如果孕妇在怀孕期间，出现 头痛、眼花、胸闷、下肢或外阴明显水肿的症状，可能要小心妊娠高血压了，高血压是怀孕期间最常见的医学问题 [1] 。妊娠期高血压，在健康初产妇中的发生率为6%-17%，在经产妇中为2%-4% [2] 。
目前，将妊娠高血压概括为4类，包括 妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期。
★妊娠期高血压：妊娠20 周后首次出现的高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90 mmHg；尿蛋白检测阴性。重度妊娠期高血压：收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg 。妊娠期高血压于产后 12 周内恢复正常。
★子痫前期-子痫：妊娠 20 周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，伴有尿蛋白阳性。蛋白尿阴性但伴有以下任何器官或系统受累：心、肺、肝、肾或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘⁃胎儿受到累及等。在最初诊断为妊娠期高血压的女性中，10%-50%会在1-5周后进展为子痫前期 [3] 。 子痫是子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐。
★妊娠合并慢性高血压：孕妇既往存在高血压或在妊娠 20 周前发现收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，或妊娠 20 周后首次发现高血压但持续到产后12周以后。
★慢性高血压伴发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠 20周前无蛋白尿，20周后尿蛋白阳性。或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白量明显增加，或出现血压进一步升高等。
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预防子痫前期的方法
▲评估危险因素 [4]
▲妊娠早中期每天服用 小剂量阿司匹林50-150mg。Meta分析表明，在中期妊娠开始使用小剂量阿司匹林可以稍微减少子痫前期及其后遗症 [5] 。
▲对于低钙摄入人群（<600 mg/d），推荐 口服钙，补充量至少为1g/d以预防子痫前期。
▲妊娠期高血压患者 每日监测胎动，若胎动减少或消失则联系医生。
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妊娠高血压的治疗
▲ 休息和饮食：保证充足的睡眠，保证摄入充足的蛋白质和热量，适度限制食盐摄入。
▲ 降压治疗：收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗。将收缩压控制在130~155 mmHg，舒张压控制在80~105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤者标准更为严格，收缩压控制在130~139mmHg，舒张压控制在80~89mmHg。 常用的降压药物有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等。如 拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明等。
常用降压药
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妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。
硫酸镁防治子痫：硫酸镁可治疗子痫和预防抽搐复发，使用时监测血清镁的浓度，>3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。
产后随访很重要！产后 6 周孕妇的血压仍未恢复正常时，应于产后12 周再次复查血压，以排除慢性高血压，必要时建议至内科诊治。
参考文献：
[1]Queensland Clinical Guidelines. Hypertension and pregnancy.Guideline No. MN21.13-V9-R26. Queensland Health. 2021.
[2] Yoder, S. R., Thornburg, L. L., & Bisognano, J. D. (2009). Hypertension in pregnancy and women of childbearing age. The American journal of medicine, 122(10), 890-895.
[3] Saudan, P., Brown, M. A., Buddle, M. L., & Jones, M. (1998). Does gestational hypertension become pre‐eclampsia?. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 105(11), 1177-1184.
[4]妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020(04):227-238.
[5] Henderson, J. T. , O'Connor, E. , & Whitlock, E. P. . (2014). Low-dose aspirin for prevention of morbidity and mortality from preeclampsia response. Annals of Internal Medicine, 161(8), 613-614.
药师简介
首都儿科研究所
李佳
李佳，首都儿科研究所药学部临床药师，本科毕业于首都医科大学药学专业。
科室：首都儿科研究所药学部
专长：肾内科用药
咨询地点：首都儿科研究所门诊大厅用药咨询中心
审核：北京安贞医院药事部副主任、主任药师白玉国