根据我国法律法规的规定,人类辅助生殖技术(ART)的实施需经过审批,但目前国内的辅助生殖技术是允许进行遗传咨询和遗传检测的,并不是严格意义上的第三代试管婴儿技术。 为了更好地实现优生优育,国家在2016年发布了《第三代试管婴儿技术管理办法》,明确指出第三代试管婴儿(PGD)和胚胎植入前遗传学诊断(PGS)是针对疾病遗传风险进行检测,检测出胚胎携带有致病基因或染色体异常的个体,将其淘汰,避免该基因携带者所生子女患有该致病基因或染色体异常儿的风险。 同时,为了提高我国生殖医学领域的科研水平和能力,提高试管婴儿技术的质量和成功率,在辅助生殖领域引入第三代试管婴儿技术也是我国实施“健康中国”战略和健康中国2030规划纲要所提出的重大需求。 第三代试管婴儿技术(PGD/PGS)是指胚胎植入前遗传学诊断(PGT)。即在体外受精胚胎移植前,对胚胎进行遗传学检测和诊断,筛选健康的胚胎移植入子宫。
1、遗传病的筛查遗传病是指由于遗传物质的改变而引起的疾病,具有发病急、危害大、致死率高等特点,如先天性心脏病、糖尿病等。这些疾病的发生与遗传因素有密切关系,具有家族聚集性。 中国医学科学院北京协和医学院妇产医院院长赵明钢指出,目前中国有大约2000多万携带某种疾病遗传易感性的夫妇,主要为携带者,我国已明确的遗传病有1500多种,其中出生缺陷占1/4。遗传病对人类的危害是巨大的,严重影响着我国人口素质和人口质量。 因此,通过胚胎植入前遗传学诊断技术(PGT),可筛查常见遗传病、将不健康后代扼杀在胚胎发育早期、减少出生缺陷。
2、遗传病的诊断遗传疾病的诊断是试管婴儿的关键环节,其目的是从胚胎中选择健康的个体进行移植,以避免对胎儿造成不良影响。遗传学疾病诊断也可分为两类:一类是先天性遗传疾病,如地中海贫血、血友病等;另一类是遗传性疾病,如血友病、白化病等。前者可通过产前诊断获得明确诊断,后者则只能通过遗传病的家族史来进行遗传风险评估。目前临床上应用比较广泛的是胚胎植入前遗传学诊断(PGT)技术,也称“第三代试管婴儿技术”。胚胎植入前遗传学诊断是指在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前,取胚胎的细胞进行遗传学检测。
3、染色体异常的诊断染色体异常的诊断主要包括三大类,一是染色体结构异常,主要包括平衡易位、倒位、缺失和重复等;二是染色体数目异常,主要包括21三体综合征、13三体综合征;三是染色体行为异常,主要包括 XY连锁隐性遗传病(如血友病)、性连锁隐性遗传病(如无精症)和常染色体隐性遗传病(如地中海贫血)。
4、基因突变的检测一些常见的遗传疾病如地中海贫血、血友病等,由于其致病基因突变可以发生在胚胎发育的任何阶段,因此可以在胚胎植入前进行基因突变检测,准确判断胎儿是否携带致病基因突变。对没有临床表现的携带基因突变的胚胎进行剔除,从而避免其发育成先天性畸形儿。 由此可见,第三代试管婴儿技术是对传统试管婴儿技术的补充,能够更好地实现优生优育,避免遗传病和染色体异常患儿的出生,提高出生人口素质。
5、无创产前诊断无创产前诊断(NIPT)是通过采集孕妇静脉血,利用新一代 DNA测序技术,结合生物信息学分析,得出胎儿患染色体非整倍体疾病的风险率,达到产前诊断的目的。这种技术不需穿刺取样,方便快捷,准确率高。
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