（来源：重庆市妇幼保健院）
1.什么是DDH？
髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是指与婴儿和幼儿髋关节发育相关的一系列疾病，包含髋臼和股骨近端的发育异常以及髋关节不稳定，其发病率约为1/1000。DDH包括髋关节完全脱位、半脱位及髋臼发育不良。
目前DDH确切的病因尚未完全明了，其发生率大概在1~3‰，可能与种族、地理环境、生活习惯、性别、关节韧带松弛、胎儿在子宫内的位置及基因突变等因素有关。
内源性因素，即髋关节（髋臼和股骨近端）本身的发育存在问题，原发性髋臼或股骨近端结构异常。
外源性因素，即髋关节发育所处的环境（体位、压力）出现问题，导致髋臼或股骨近端偏离正常发育，一旦恢复正常环境，能够很快恢复正常发育。主要的原因包括头胎（子宫、产道相对紧）、臀位、羊水少、出生后不正确襁褓（并腿包裹），其中臀位和不正确襁褓是最显著的两个引起DDH的危险因素。襁褓法干预也是我们唯一可以针对的致病因素，是实现DDH早期预防的关键。
2.DDH的主要表现？
对于婴幼儿发生半脱位或全脱位时，可能会表现为大腿或臀部皮纹不对称、双下肢不等长、髋关节部弹响、一侧下肢活动减少。而对于年龄较大患儿，或者婴幼儿时期未得到及时规范治疗，可能出现下肢短缩、跛行步态、髋关节疼痛或早期骨关节炎。而单纯的髋臼发育不良一般从外观上不易发现，需要临床小儿外科医生的专科查体。
3.DDH的辅助检查？
指南推荐对所有婴幼儿进行DDH临床筛查，出生后4~6周为筛查的重要时间点，不要晚于4~6周。对临床体格检查阳性或存在 DDH 高危因素者（臀位产、阳性家族史和怀疑髋关节不稳定）选择性行超声检查。
年龄小于6月
由于约30%的正常婴幼儿存在下肢皮纹不对称的情况，且双侧髋关节脱位的患儿也可能表现为对称。因此，不能单纯通过腿纹或臀纹来判断是否存在脱位。由于B超检查有便捷、准确、无辐射等优点，目前对于6月以下的宝宝，B超检查均作为首选辅助检查。我们建议，对于出生后4-6周的新生儿，需要行髋关节B超检查来筛查是否存在DDH。在治疗期间，复查彩超以了解DDH的恢复情况。
年龄6月及以上
对于6月及以上的宝宝，则需要X线检查才能准确诊断DDH。另外，由于B超本身存在操作因素及主观因素的影响，对于6月前疑诊过或诊断后经治疗好转的患儿，均建议6月时完善一次X线检查，以排除漏诊的情况。
4.DDH的治疗？
年龄小于6月
对于0-6月龄的DDH宝宝，均采用保守治疗，主要是维持髋关节处于屈曲、外展位，髋关节屈曲外展挽具或支具是主要的治疗方式。最常用的是Pavlik连衣挽具，其他还有各种固定或半固定的方式如Tubigen吊带、Ottobock支具等。需要在小儿外科医师的指导下进行佩戴，具体的佩戴时段、随访时间需要小儿外科医师根据患儿的严重程度进行评估制定。
年龄6月至18月
1）对于单纯髋臼发育不良或半脱位的患儿，可选择佩戴外展支具治疗。
2）对于已经出现脱位的患儿，首选闭合复位后人类位石膏固定。治疗目的是维持髋关节的头臼中心复位，预防股骨头坏死。
年龄18月及以上
对于≥18月龄的髋关节脱位患儿，需要考虑切开复位手术治疗，并且可能需要同时进行其他操作，例如内收肌肌腱切断术、髂腰肌松解术、关节囊紧缩成形术、股骨短缩和去旋转截骨术、髋臼截骨术等。
5.总结
DDH的防治原则是早发现、早治疗，其结果是方法简单、耗时少、代价低、效果好。如果DDH患儿能够得到及时诊断及规范的治疗，大约95%的患儿通过在出生后6个月内佩戴Pavlik吊带可实现并维持髋关节复位，从而避免年龄增大后不得不接受手术治疗的情况。
供稿：陈国强
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