近日，在网上看到一则23天婴儿在医院洗澡按摩后肠坏死的新闻。
事情的经过是这样的，刘先生和妻子带宝宝去医院做检查，测一下黄疸数值。在做完检查后，家长想着孩子马上满月了，决定让他在医院洗一个澡。
洗澡的过程中，护士说孩子腹部胀气，给孩子做排气操，按一按。在按摩时，家长发现孩子的脸色不对，叫来医生给孩子做了检查，说是短暂性缺氧。
家长并没有多想，谁知回家的路上发现宝宝突然大便带血块，再次返回医院检查，因为状况越来越差，宝宝当晚转到了当地市级的妇幼保健院，并被医院下达病危通知书：“肠扭转合并肠坏死，先天性肠旋转不良，急性腹膜炎等”。
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在手术过程中，医生发现辰辰的肠子除了有10公分小肠是好的，其他的肠子基本全部坏死了。4月25日，辰辰的第二场手术结束后，医生告诉刘先生：孩子保不住了。
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其实从整件事来看，护士按摩不会直接导致孩子肠坏死，护士是否有责任需要经过具体调查才可得知。但是病危通知书中明确了孩子患有先天性肠旋转不良，这才是孩子病危的原因。
今天，借这个机会跟大家科普先天性肠旋转不良。
先天性肠旋转不良是指在胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全，导致十二指肠受压、中肠扭转等一系列病变。通俗来讲就是肠子在肚子里的位置长得不对。
这是一种罕见的先天性异常，发病率较低，在新生儿中的发生率约为1/6000。约一半的肠旋转不良婴儿会在婴儿期早期发生肠扭转。其他肠旋转不良婴儿可能一直无症状，或在儿童期出现肠扭转。
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先天性肠旋转不良危害性极大，因为先天性的发育异常，腹腔肠管位置出现变异，腹腔肠管可随时出现肠扭转而导致剧烈的腹痛及呕吐，若治疗不及时，可出现肠坏死甚至感染性休克，危及生命。
先天性肠旋转不良的最常见表现是出现频繁呕吐，常常为间歇性呕吐，呕吐物含有胆汁。当发生肠扭转时，可以表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征、血便及严重中毒、休克等症状。
①腹痛
腹痛是主要的症状，但一般都很剧烈，轻度肠扭转可因改变体位等自动复位缓解。如不能自动复位、扭转加重时，导致肠管坏死后出现全腹膨隆，持续剧烈疼痛。
②频繁呕吐
最主要的临床症状，出生后有正常胎粪排出，生后3-5天出现间歇性呕吐，呕吐物含有胆汁。
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③感染中毒症状
先天性肠旋转不良最严重的并发症，肠管坏死后出现腹膜刺激征，血便及严重中毒，常出现高热、大汗、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。
后期由于大量毒素吸收，患者则表现为表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血压下降、休克、酸中毒，表明疾病明显恶化。若病情继续恶化，终因肝肾衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。
①B超检查
彩色超声波检查根据肠系膜上动、静脉位置关系的改变，可在术前早期诊断肠扭转。
②腹部CT及核磁检查
尤其是对伴中肠扭转的肠旋转不良诊断具有重要价值，可以对小肠的位置、周围血管进行检查。CT图像显示肠系膜血管“换位征”和“漩涡征”是诊断肠旋转不良的特征性表现。
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③上消化道造影检查
小肠旋转不良有十二指肠或十二指肠空肠曲和空肠位置异常，上消化道造影更具诊断价值，上消化道造影诊断肠旋转不良敏感率95％，确诊率86％，新生儿上消化道造影也可发现十二指肠内并存畸形。
一般情况下，有症状的患儿确诊先天性肠旋转不良都应接受手术治疗。
Ladd手术是治疗先天性肠旋转不良的经典手术方式，Ladd术主要的目的是将肠管回复到不旋转的位置，即结肠在左侧，小肠在右侧。
由于术后阑尾位置异常，对术后炎的诊断带来困难，可行用尾切除术，大多数儿外科医生会选择右上腹横行切口行开放Ladd术在新生儿期也可选择脐周切口。
在手术中，复位扭转后，如果肠道坏死，剩余的肠管长度足够，可一期行肠切除吻合术，如果剩余的肠管较短，可先进行造瘘，待患者身体好转再进行关瘘。
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除此之外，也可选择行腹腔镜Ladd手术，因新生儿腹腔操作空间小，常选用开放性手术。
该病患儿的总体预后良好。手术相关死亡率在 3%-9%。但是对于存在中肠扭转、小肠坏死，以及早产儿和合并其他畸形的患儿中死亡率增加。
家长在孩子术后要做好监察，注意孩子有无术后并发症，如有要及时处理和告知医生。
①伤口裂开
新生儿腹壁薄弱，加之该病患儿营养状况差，易出现伤口裂开。术后应密切注意腹部切口有无红肿、渗血、渗液，保持伤口敷料干燥，及时更换，更换时严格遵守无菌操作原则。
②伤口感染
观察患儿腹部体征及肠蠕动恢复情况、有无切口或腹腔感染、腹胀等表现，腹胀者必要时遵医嘱肛管排气或给予开塞露通便。
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③吸入性肺炎
术后短期内可能仍有呕吐发生，应及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，以防止窒息或吸入性肺炎。
④吻合口瘘
行肠切除、肠吻合者可出现吻合口瘘，要密切观察患儿有无病情恶化、腹胀、呕吐的现象。
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