钱江晚报·小时新闻记者何丽娜通讯员谢文竹
“医生，我能生宝宝吗？”
31岁，本是极佳的生育年龄，可陈菲（化名）在提问时却显得十分忐忑。在28岁和29岁接连两次中招乳腺癌，治疗中还切除了一侧乳房，她的“妈妈梦”还有希望吗？
“随着年轻乳腺癌患者的增多，生育成了紧随治疗之后需要我们解决的问题。”杭州市肿瘤医院甲乳诊治中心王梅丽主任医师感叹道，这是个不仅限于医疗的家庭问题和社会问题。
两次中招乳腺癌的她想生个宝宝
“第一次确诊时，我在省外打拼，根本不能接受这个现实，做完保乳手术后甚至拒绝其他的治疗。直到一年后再次中招，在杭州市肿瘤医院接受系统规范的治疗，才明白乳腺癌其实不是绝症。生病3年多来，他对我的感情从未改变。现在我的身体也恢复得挺好，如果能有个孩子享受三口之家的幸福就更完美了。”陈菲对自己的主管医生何亦波和盘托出，话里和眼里都充满期盼。
因为目前尚缺乏大量的研究来指导乳腺癌患者的生育问题，谨慎的何亦波医生没有当即回复，而是下门诊后查阅了大量的资料，并邀请王梅丽等专家一同来会诊讨论。
乳腺癌患者到底能否生育?生育是否导致肿瘤复发？何亦波医生说，国内外指南均认为：生育不增加乳腺癌复发风险，生育也不会降低乳腺癌患者的预后，故而乳腺癌患者能生育。但是，已经确诊为晚期转移性乳腺癌的患者，因为需要长期接受化疗、内分泌治疗等，不建议怀孕。
而生育时机的选择很有讲究，需考虑患者疾病复发的风险和治疗对后代的影响等因素。比如，原位癌患者，在手术和放疗结束后可考虑怀孕；但浸润性癌患者，术后2-5年后怀孕，具体需综合考虑患者的复发风险，像有腋窝淋巴结转移的患者术后5年怀孕相对安全；那么需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月需停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束，再继续完成既定的内分泌治疗疗程。
因此，综合考量与评估后，大家都建议陈菲先缓缓，等治疗满5年后再做当妈妈的准备。
病友的分享让她信心大增
为了给陈菲增加信心，王梅丽医生还介绍了自己的一位老病人给她认识。
37岁的杜婧（化名），大儿子14岁，小女儿4岁，而她儿女双全背后还隐藏着与乳腺癌抗争的艰难险阻。
10年前，杜婧27岁，怀上二胎的她沉浸在迎接小生命的喜悦中，可怀孕4个多月时，医生发现她双侧乳房增大不对称，进一步检查，左侧有个直径3厘米大小的肿块，面对突如其来的噩梦，本着优生优育的考虑，在与家人商量后她选择了终止妊娠做了流产，然后做了手术、放化疗和内分泌治疗，积极迎战乳腺癌。
“我喜欢小孩，家里人也一直希望能再有一个孩子。”杜婧说，在治疗持续了2年多时，她有过一次意外怀孕，但考虑到药物可能对孩子造成的影响，最终再次决定放弃。不过，在33岁那年，5年内分泌治疗期满，王梅丽医生及团队帮她做充分准备后再次怀孕，然后顺利生下小女儿。而虽然当时手术切除了一侧乳房，但并不影响她另一侧的哺乳，小宝贝扎扎实实喝了6个月的母乳，长得十分健康。
如今，4岁的小女儿已上幼儿园，杜婧坦言，夫妻俩带着两个孩子在杭州打拼着实不易，但回家看到粘人的小姑娘时，一身的辛劳与疲惫顿时烟消云散，孩子爸爸在“小情人”面前更是没有任何“抵抗力”。满满的幸福溢于言表。
在短暂交流后分别时，杜婧凑到陈菲耳边说了句悄悄话。而等她走后陈菲就忍不住公开：“她说自己其实什么都不懂，就是相信医生。”
医生：前期治疗时就应做好相应准备
乳腺癌是女性恶性肿瘤里发病率最高的一种，有数据显示，35岁以前的年轻乳腺癌患者约占10%。再加上晚婚晚育的影响，乳腺癌患者的生育问题近年来变得越加突出。
“每一位患者的治疗实则牵动的是一个家庭甚至是家族，因此，我们必须鞭策自己去帮助她们寻找更优的解决方案。”王梅丽是个很感性的人，每每有患者传来生宝宝的好消息，她比谁都高兴。
经过多年的经验积累和学习探索，王梅丽觉得，乳腺癌患者如果有生育打算，那么在前期制定治疗方案时就应做好相应准备。因为化疗和内分泌治疗会损害女性卵巢功能，有部分患者在治疗中或治疗结束后，可能会停经，甚至失去生育能力，所以治疗前需做好生育保护，选用对卵巢功能影响小的药物，并且采用促性腺激素释放激素类似物等保护卵巢的药物，可使化疗导致的闭经比例显著减少。另外，也可借助胚胎冻存、冻卵等技术，在化疗前把健康的卵细胞冷冻保存起来，将来用于人工辅助生殖。
总之，由于乳腺癌患者病情的个体化差异，所采用的治疗方案、治疗药物也有所不同。所以有生育打算的患者，一定要充分、及时地与主管医生沟通，同时也需要获得产科医生的指导，健康生育。
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