癌王”胰腺癌以死亡率居高不下称霸肿瘤界，手术是当前唯一能治愈胰腺癌的手段。尽可能的增加可手术患者的比例，减少胰腺癌术后复发率，有利于提高胰腺癌的生存率。围手术期治疗有助于提高胰腺癌的手术效果，降低乳腺癌的复发率，成为胰腺癌手术治疗必不可少的一环。
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，围手术期治疗包括术前新辅助治疗及术后辅助治疗。
近日，来自Ann Oncol期刊的一项研究对比了围手术期或仅辅助吉西他滨加白蛋白结合型紫杉醇治疗可切除胰腺癌的效果。围手术期治疗可以显著提高胰腺癌患者的R0切除率，延长患者的生存期。
▲图源：参考来源[1]
本次研究共纳入127名胰腺癌患者，并对患者进行随机分组，分别接受围手术期（术前2个和术后4个周期，A组）或术后辅助化疗（6个周期，B组）。
研究结果显示，接受围手术期治疗的胰腺癌患者R0切除率为88%，仅接受辅助治疗的患者R0切除率为67%。接受围手术期治疗的胰腺癌患者中位总生存期为25.5个月，仅接受辅助治疗的患者中位总生存期为16.7个月。
一、胰腺癌的新辅助治疗
对于肿瘤较大的胰腺癌患者，术前采用新辅助治疗，可以缩小肿瘤以使手术可以更容易完全切除肿瘤。
2020年发表的另一项研究（PREOPANC）评价了术前新辅助治疗或直接手术治疗胰腺癌的效果。研究分为两组，一组胰腺癌患者采用术前新辅助化疗+CRT（吉西他滨+放疗），随后进行手术、术后给予4个疗程吉西他滨辅助治疗；另一组患者直接手术，术后给予6个疗程的吉西他滨辅助治疗。
最终结果显示，新辅助治疗组的 R0 切除率较高 (71% vs 40%)，淋巴结阳性率较低 (78% vs 33%)，无病生存期延长 (8.1 vs 7.7个月)。在120例成功接受手术的患者中，新辅助患者的中位生存期有显著改善 (35.2 vs 19.8 个月)[2]。
▲图源：参考来源[2]
世界重离子治疗数量第一的日本QST医院的数据证实，术前采用重离子治疗可以显著提高胰腺癌患者的5年生存率，5年生存率达到52%[3]。
▲重离子治疗胰腺癌效果显著，图源：参考来源[3]
二、胰腺癌的辅助治疗
目前无论国内或是国外指南，均推荐根治手术后的胰腺癌患者进一步接受以化疗为主的辅助治疗。
这主要是因为胰腺癌是一种系统性疾病，没有任何一种治疗手段能够完全控制或消灭肿瘤。以手术为例，外科医生往往切除的是肉眼可见的病灶；即使扩大切除，范围依然有限。对已经播散至全身血液，淋巴系统或腹腔内的隐匿性病灶或癌细胞，以手术为主的局部治疗往往无能为力。进一步消灭这些播散至全身的游离癌细胞是防治术后复发的关键，必须依靠全身系统性的药物治疗。
2021年，研究人员公布了白蛋白紫杉醇联合吉西他滨对比吉西他滨辅助治疗可切除胰腺癌的5年生存率数据。APACT研究结果表明，白蛋白紫杉醇联合吉西他滨组患者的5年总生存期为41.8 个月，5年生存率为38%；吉西他滨辅助治疗组为37.7个月，5年生存率为31%。
胰腺癌的治疗方案一直是全球专家努力突破的课题，现在围手术期治疗在胰腺癌的治疗中已经初现成果，相信在不久的将来，会有更多好的方案拯救胰腺癌患者。
参考来源：
[1]Perioperative or only adjuvant gemcitabine plus nab-paclitaxel for resectable pancreatic cancer (NEONAX) - a randomized phase II trial of the AIO pancreatic cancer group - Annals of Oncology
[2]Versteijne E, Suker M, Groothuis K, Akkermans-Vogelaar JM, Besselink MG, Bonsing BA, Buijsen J, Busch OR, Creemers GM, van Dam RM, Eskens FALM, Festen S, de Groot JWB, Groot Koerkamp B, de Hingh IH, Homs MYV, van Hooft JE, Kerver ED, Luelmo SAC, Neelis KJ, Nuyttens J, Paardekooper GMRM, Patijn GA, van der Sangen MJC, de Vos-Geelen J, Wilmink JW, Zwinderman AH, Punt CJ, van Eijck CH, van Tienhoven G; Dutch Pancreatic Cancer Group. Preoperative Chemoradiotherapy Versus Immediate Surgery for Resectable and Borderline Resectable Pancreatic Cancer: Results of the Dutch Randomized Phase III PREOPANC Trial. J Clin Oncol. 2020 Jun 1;38(16):1763-1773. doi: 10.1200/JCO.19.02274. Epub 2020 Feb 27. PMID: 32105518; PMCID: PMC8265386.
[3]膵臓がんに対する重粒子線治療について｜山田滋 - QST病院（旧放射線医学総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）