随着当代快节奏生活以及人们生活质量的不断提高，癌症的发病人数每年也在不断地攀升。
2020年，全球新发的癌症患者已经达到了1929万例，而我国癌症患者数量就已经达到了457万人。
一提到癌症，大家第一反应就是痛苦和死亡，以至于谈癌色变。很多癌症患者，都会出现各种各样的疼痛症状，其中骨骼疼痛是非常常见的情况。如果癌症患者出现了骨转移，那么很有可能就意味着已经发生了骨转移。这往往标志着预后不佳。
让癌症患者痛不欲生的骨转移究竟是什么？
所谓骨转移，是指某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤，经血液或淋巴转移至骨组织，在骨组织定植后逐渐形成新肿瘤病灶的过程。
换而言之就是某种原发恶性肿瘤，比如乳腺癌，原本与骨骼并无直接关系，但随着病情的发展，部分肿瘤细胞会从原发病灶脱落，进入血液循环到达骨骼组织。
当肿瘤细胞附着在骨组织表面，便会继续增殖，骨细胞的正常微环境就会遭到破坏，骨组织进而会逐渐被肿瘤细胞“蚕食”。被侵袭的骨组织自然会发出求救信号，疼痛感便席卷而来。普通的骨痛和骨转移的疼痛还是有所区别的，那该如何判别呢？
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如何区分普通骨痛与骨转移疼痛
疼痛是机体对于外界伤害的一种应激反应，不同的刺激所引起的疼痛程度也不尽相同。
平时有没有感觉到腰痛、腿痛、肩背痛？不必担心，一般这些都属于普通骨痛。
困扰中老年人和上班族的普通骨痛
它属于局部疼痛，一般为轻度或者中度。造成疼痛的原因有很多：比如关节炎、骨质疏松症、骨折等多见于中老年人；另外，长期不良的坐姿、站姿等也会引起局部的骨骼疼痛。一般服用一些非甾体抗炎药便可以缓解。这与肿瘤细胞所引起的骨转移疼痛相比，还是小很多的。那令大家突然失色的骨转移到底有多痛？
让人闻之色变的骨转移疼痛
骨转移的疼痛一般有固定的部位，疼痛的程度属于重度。
肿瘤细胞转移到不同的骨骼位置，也有相应的特点。肋骨转移多引起胸痛，表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛；椎骨转移引起后背部正中或病变部位疼痛；而四肢或躯干的骨转移，引起转移部位的局限性疼痛和放射性疼痛。
恶性肿瘤的骨转移是晚期肿瘤的常见并发症，但也不是所有的恶性肿瘤都会必然发生骨转移，这也是有亲疏远近的。
那骨转移容易得到谁的青睐呢？
从日常的临床病例来看，乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌的肿瘤细胞都会容易向骨骼转移。
不同部位的病灶，骨转移的路径也会稍有不同：乳腺癌容易出现骨转移的位置是胸骨和肋骨，其次是胸椎、腰椎和骨盆，最后是四肢；肺癌骨转移的路径是胸椎、腰椎、四肢，然后是颈椎；肾脏位于腹膜后脊柱的两侧，所以其肿瘤细胞的骨转移主要分布在腰椎和盆骨；前列腺癌的肿瘤细胞先是向脊柱和骨盆转移，最后发展到四肢；甲状腺癌则没有固定的骨转移位置。
既然骨转移如此易于发生，那有哪些症状可以判断是否已经骨转移了呢？
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骨转移有征兆，早发现早治疗
骨转移的临床症状主要以疼痛、神经压迫、骨损伤、肿物为主。出现下面任何一个征兆，都应引起注意。
持续加重性的疼痛，昼夜有区别。从早期的轻微疼痛开始，逐渐转变为间歇性剧痛，并随着病情加重演变为持续性疼痛。一般休息后也不能缓解，夜间的疼痛感比白天要明显。
压迫神经，肢体活动受限，外出都成奢望。 如果肿瘤细胞压迫到脊柱神经或是腰椎神经，便会使相应的肢体活动受阻。外出活动只能依靠轮椅等代步工具，严重降低生活质量。
易于骨折，睡卧竟然都能受伤。家住济南的王女士在3年前查出了乳腺癌，在接受完手术治疗和放化疗之后，本以为疾病就告一段落了。可是1个月前的一个晚上睡觉的时候，一阵腿部的剧痛惊醒了王女士，家人连夜将她送往了医院，拍完片子被告知是股骨胫骨骨折。王女士和家人都很不解，才四十多岁也没受外力撞击，怎么就骨折了呢？
与普通的撞击性骨折不同，这是由于肿瘤细胞的入侵造成了骨质病理性的改变，正常的细胞逐渐被取代，所以稍有外力就会引起骨折。
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局部有肿块，不适感日益加重 。由于在骨骼“安家”的肿瘤细胞会不断地增值，所以触摸皮肤表面时，会发现皮下组织有不明原因的肿物，会伴有压迫感并出现不同程度的麻木。
肿瘤细胞的骨转移，不仅会影响患者的日常生活，更会严重影响生活品质。积极配合治疗才是缓解骨转移的唯一途径。
骨转移的治疗，找对合适的方法，寻求精准医治
出现骨转移说明疾病已经进入晚期，需要及时医治，针对骨转移的治疗方法有很多，像放化疗、免疫、靶向等，都是经过临床验证的治疗方法，还有预防骨折的药物和手术。
先讲一讲放化疗治疗，癌症治疗的首次革命，技术最成熟，但是也要对症诊治。
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如果是单发骨转移或者转移部位局限，可以进行局部放疗，既可以减轻疼痛，又可以抑制局部肿瘤细胞增殖。
放疗的原理是利用放射线的电离辐射来消灭肿瘤细胞。其副作用常见的是局部皮肤的色素沉着，颜色变深；此外放射线所经过的器官也会有所损伤，会诱发放射性肺炎、放射性食管炎，不过这种情况比较少见。所以一般不用太担心放疗的副作用，大夫会根据情况做相关处理。
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假如是多发性骨转移，即身体多个部位的骨骼发生肿瘤转移，这种情况就要采取化疗这种全身性治疗手段，来阻击肿瘤细胞的扩张。化疗，顾名思义就是采用化学药物来杀灭肿瘤细胞并抑制其再生。在治疗的过程中，必然也会对正常细胞造成伤害，会有脱发、恶心、食欲减退等副作用，一般情况下化疗结束后1-3个月副作用就会慢慢消失。
无论是放疗还是化疗，在精准度上都是有所欠缺的，大部分都是“伤敌一千自损八百”。所以在上世纪九十年代末掀起了第二次癌症治疗的革命——靶向治疗。
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靶向治疗 ——精准击破，定向诊疗。肿瘤骨转移的靶向治疗是利用放射性的核素来治疗肿瘤骨转移。通过将放射性核素进入人体之后，在衰变的过程中发射出射线，对病灶进行持续低剂量的照射。由于放射性的药物能够高度集中在病变的组织中，正常的组织受照射会比较小，可以提高病变组织受照射的剂量。
但是在治疗一段时间后，由于肿瘤细胞也属于活细胞，它对于外界的伤害也会有应激反应，会产生耐药性，这时候就要在医生的指导下更换新的靶向药物继续治疗。 患者需要长期服药才能抑制肿瘤的生长，一旦停药，肿瘤很容易反弹。那有没有什么方法是不需要长期服药就可以治疗肿瘤的呢？
再次是引发了第三次革命的免疫疗法——重塑免疫屏障，抵御肿瘤细胞。
免疫疗法也被称为生物疗法，它是通过体外培养的免疫细胞输送到患者体内增强自身的免疫系统来消灭肿瘤细胞。
近年来以免疫检查点阻断为代表的肿瘤免疫疗法给癌症患者的治疗带来巨大的突破。
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自2015年起多项国际权威临床研究充分表明派姆单抗、纳武单抗（抗PD-1）及伊匹单抗（抗CTLA-4）等对于包括黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和前列腺癌在内的多个实体肿瘤具有良好的客观应答率和总体有效率，因而将其应用于恶性肿瘤的骨转移灶治疗也愈发受到关注。
此外，近年来多项临床前研究阐述了TGF-β 和DKK1 等靶点对于诱导恶性肿瘤骨转移以及免疫微环境的抑制作用，有望成为骨转移患者的免疫治疗新靶点。
当然，免疫疗法也有其弊端，因为是在体外培养免疫细胞，所以当它进入到人体之后，可能会引起患者自身免疫系统的排斥反应，而引起一些免疫性疾病，比如：免疫性肺炎、免疫性心肌炎、皮疹等不良反应。
除此以外，还有一种诊疗方式，不管是过去还是现在甚至是未来，都可以与其他的医治手段协同进行：
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经久不衰的手术治疗，延缓疾病的快速发展。对于伴有或即将发生骨折的四肢骨转移和具有以下情况的脊柱转移需要手术治疗：(1)神经或脊髓受压，出现神经受压疼痛或脊髓功能进行性减退；(2)有或将发生脊柱不稳定；(3)有非手术治疗无效的严重的顽固性疼痛；(4)经放疗后肿瘤仍进行性增大；(5)需明确病理诊断。
总结
其实无论是哪种治疗方式，都需要医生的综合评估，有时候还要根据患者的具体病情，邀请多学科医生共同评估癌症情况后再做出合理治疗决策优先处理方式。
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参考文献：
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