特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
骨质疏松症是绝经前后诸证中最为常见的症状之一，属代谢性骨病。绝经期妇女雌激素水平下降，甲状旁腺激素和降钙素继而出现分泌紊乱，钙流失逐渐加速，故其更易出现骨质疏松症，而后续带来的腰腿疼、骨折等并发症又给其身心带来了巨大压力。
绝经后骨质疏松症（Postmenopausal osteoporosis，PMOP）是指发生于女性绝经后5-10年，以骨强度即骨质量和骨密度下降和骨折危险增加为特征的骨骼疾病，属于原发性骨质疏松。论其病因则不外禀赋不充，饮食失调、操劳过度，耗伤肾精，或久病及肾，年老气虚，肝肾不足，精骨失养等。中医学认为本病与人体之肾脏关系密切，按中医的藏象理论，肾具有多方面的功能，其中最重要是“主骨，生髓”，“受五脏六腑之精气而藏之”，”藏骨髓之气，不使无故流失，为一身阳明之根本，乃三焦之源，控制着人体的生长、发育、生殖、衰老过程”。总而言之肾虚精亏不能荣骨，乃是本病之病机关键所在，而水不涵木肝失濡养，肝肾倶虚，脾肾不足等则为病机之继发性变化。
我有幸于2020年拜入张老门下，通过学习了张老的学术思想，将疏调键骨汤运用于临床实践，取得了很好的疗效。今分享一则临床医案，并立足于国医大师张震教授之疏调气机理念，探究疏调气机治法之渊源，探索“一体两翼”之肝脾肾与绝经后骨质疏松的关系，再从疏调健骨汤到其方义浅析，旨在从理、法、方、药四个方面研讨疏调气机与绝经后骨质疏松综合症之联系，为其中医相关病机、治疗拓展思路。
李某某，女，68岁，因”腰背部疼痛活动受限10年余加重1周”于2021年12月22日就诊。
患者自述，近10年来，因劳累后出现腰背部疼痛，呈酸胀痛，疼痛有时向胸肋部及腹部放射，弯腰及翻身活动时疼痛加重，曾多次到当地医院就诊，长期自行口服“去痛片、布洛芬、英太青、痛疏胶囊、风湿骨痛胶囊、仙灵骨葆胶囊、藤黄健骨胶囊”等药物治疗控制疼痛。1周前再次因弯腰拾物时疼痛再发加重，仰俯活动受限，翻身活动困难就诊。
现症见：腰痛如刺，痛处固定，痛处拒按，叩击痛，仰俯不便，转侧受限，活动时疼痛加剧，卧床休息稍缓解，舌暗紫，少苔，脉弦细数。
中医诊断：腰痛。
中医辨证：肝肾两虚，筋脉闭阻。
治法：补益肝肾，舒筋活络。
处方：疏调键骨汤加味，具体药物如下：
柴胡10g，香附10g，郁金10g
丹参10g，川芎10g，枳实10g
白芍12g，炒白术10g，茯苓15g
山药20g，薄荷6g，仙灵脾15g
山茱萸12g，熟地黄15g，骨碎补10g
当归12g，黄芪20g，补骨脂12g
鹿衔草10g，杜仲15g，狗脊10g
续断15g，牛膝15g，桂枝10g
甘草6g。
患者服用5剂后，自觉腰痛症状较前有所缓解，仰俯活动较前改善；嘱其卧床休息，配合口服“碳酸钙3片”联合肌肉注射“降钙素”每周2剂。
二诊继续口服上方7剂，患者自觉腰背部疼痛明显缓解，翻身活动较前灵活，弯腰久坐时感疼痛，但较前明显减轻。
小结：张震老师之“一体两翼”其核心是舒畅肝气，调理脾肾气机则为两翼。推至绝经后骨质疏松症，认为机体骨骼运动系统亦需要肝脾肾共建，然对于骨骼而言肾虚精亏不能荣骨是病机关键，水不涵木肝失濡养、肾火不能旺土脾失健运而致的肝肾俱虚、脾肾不足则为病机之继发性变化，故针对绝经后骨质疏松当以肾为主体，肝脾为两翼。从病理上可理解为一方面要养肝血、畅后天而滋肾精，充“地气”而资“人气”；另一方面则是要使肾精流失速度降低，使骨髓充养有源，骨强而不病。治疗上则主为补肾益精而强骨，辅为益气养肝健脾而养筋利骨。