作者：陈郑礼
临床上的判断，大部分都是基于医生的个人经验。成功过，下次再尝试；失败了，就知道不能这么做，这个过程类似条件反射。所以，病人喜欢找老医生看，因为医生的年纪越大，经验积累的就越多，判断就能越正确。
如果一个医生比较努力，治过的病人比较多，那么在相同年纪的情况下，就能积累比较丰富的经验；如果这个医生又善于总结，就能找出疾病的共通之处，把自己的条件反射变成一套理论，教书育人。
比如传承了千年的中医理论，就是通过这种方式，由少数特别优秀的几个古代医生，把无数的实践经验加以总结，最后形成了理论。大师级的医生，善于思考，能融会贯通，通过对一个领域的探索深耕，悟出适用于其他学科的结论，就是所谓“触类旁通”。通过他的传授，我们不仅能学到医学知识，还能领悟到事物的规律、人生的真谛，这就是所谓的“大医精诚”吧。
举个实例来说明一下。
2011年，我当住院总的时候，遇到过一例严重车祸伤的患者。一位买菜的中年女性，被集卡从腿根处碾压了过去。在这种几十吨的冲击力下，人的身体脆弱得就像台风里的一片树叶一样。这位女士的两条腿瞬间就成了两块布，屁股以下的肢体都烂了。
医院里非常重视这位病人，严重的损伤往往需要多学科联合治疗——骨科、麻醉科、泌尿科、肛肠科、消化内科、神经外科。由我们烧伤科来主导，因为烧伤科对于严重外伤的复苏救治以及抗感染方面的经验比较丰富，同时还有封闭创面的各种设备和技术。
治疗的过程中，但凡遇到难题，都需要全院会诊。有一次是讨论患者粪便污染的问题。虽然粪便对于正常的人体来说不会威胁健康，但对于这个病人确实是比较棘手的问题。因为她从趾骨联合下缘就完全离断，肛门已经没有了，直肠与外界相通。直肠周围都是结缔组织、部分泌尿生殖系统的器官，还有一些大血管的残端。粪便每隔几分钟都会排泄一点，而且都是稀便，把周围污染得一塌糊涂。
我们也想了很多办法，比如放置肛管，每天3次换药，每次换药多冲洗几遍等等，效果都不太理想。伤口每天都泡在大便里，总不是个办法。我们知道，肠道里的细菌加起来有几公斤重，各种各样的细菌形成了一整个生态系统，其复杂程度和原始森林差不多——有帮助消化的益生菌；也有能导致疾病的粪肠球菌、屎肠球菌；还有时不时会兴风作浪的大肠杆菌。他们平时呆在肠道里面，有肠壁作为屏障，一般来说整不出什么大事，最多就是拉个肚子啥的。但是现在从肠道里出来，流到了伤口上，就有进入血液循环的可能，在医学上叫做“肠道细菌异位”，会有脓毒症的风险。
在场的有很多科室的专家，都表示束手无策，难以有效解决这个问题。治疗危重病人的过程都是如此——刚开始的阶段，可以用各种方法来解决问题。后面的路会越走越窄，不断地放弃妥协，有些治疗方案会慢慢互相矛盾。到最后，退无可退的时候，就回天乏术了。
全院会诊的最后，肛肠外科于教授的发言让我感触颇深，我觉得这才是让人佩服的职业判断，他说：“粪便里确实有很多细菌，很容易引起感染。但是，好在这些细菌是患者本人的细菌，她自己的免疫系统和这些细菌斗争了好几十年，已经十分熟悉它们了。因此，只要免疫系统还能正常工作，这些细菌就不会对身体造成太严重的感染。”
后来病情的发展也和他的描述相符，局部创面并没有发生很严重的感染，创面逐渐封闭了。
于教授是肛肠外科的专家，我想他诊疗过的外伤创面不会太多。关于粪便污染开放性伤口的问题，谁都没有太多的经验可供借鉴。但是于教授能准确预测出粪便对这类创面的影响，也是常年观察、总结、思考的结果。
仔细想想，于教授说的这个道理，其实生活中非常常见，只是我们都不太注意。
比如人到了新环境之后，就容易出错，各种意外频发。很多受伤的工人都是工作第一天出的事故。这是因为人体各个器官的协调以及作息调整，都需要一定的时间。如果让一个人三天两头变换工种，哪怕是很轻松的活儿，估计也受不了。
同样，就算不是生物，比如我们开的汽车，都是机械结构。我们会发现，一般租赁公司的车，特别容易坏。这是因为如果经常给不同驾驶习惯的人开，车的各个零件的物理负荷经常发生变化，就会导致整个系统的不稳定。所以不管是人生还是其他东西，都不建议大起大落。
再比如，遇到一个狡猾可怕的敌人，只要你熟悉它，它的破坏性也就没那么强。因为他的特点和套路你都知道，吃过亏，下次就有防备了。一个很难通关的游戏，只要天天练习，也能练出让人目瞪口呆的操作。相反，大意失荆州，坚固的堡垒总是从内部被攻破的，毫无防备的情况下被好朋友的出卖，危害会更严重。
世间万物的道理都是相通的。
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