骨科非外伤性疾病中以腰椎间盘突出症为高发疾病,该疾病的发生原因,是腰椎间盘组织出现异常损伤退化性形变,由此造成脊柱及腰椎间盘平衡失调,髓核自损伤位置发生突出,造成腰脊神经根压迫,从而使患者明显感知腰腿部疼痛,造成患者严重身体不适。在祖国医学中腰椎间盘突出症属于“腰痛”“腰腿痛”“痹证”范畴,以气滞血瘀型腰椎间盘突出症较为多见,主要表现为:腰痛有定处,或痛如针刺,或胀痛、刺痛并存,痛处拒按,或见瘀斑肿胀,昼轻夜重,腰部活动受限,病程日久;唇舌颜色呈暗状,或有瘀点瘀斑,诊脉可见患者脉涩或弦涩。腰椎间盘突出症气滞血瘀型患者治疗干预方法繁多,包括手术、口服合成药剂、物理疗法、祖国医学疗法等。其中传统祖国医学具有操作简单快捷、无治疗后不良效果、病人承受度高等实施优势。
本次研究,主要探讨基于子午流注理论的腕踝针+循经刮痧法配合疼痛护理干预的效果,以期为择时循经取穴应用中医技术效果提供客观理论依据。现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取在推拿科、脊柱骨科住院治疗的LDH患者60例为研究对象。病例纳入标准:①符合《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的临床诊断标准,且中医证型为气滞血瘀型;②年龄18-55岁;③患者于就诊前三个月内未接受相关治疗或临床干预;④无腕踝针、刮痧法治疗禁忌;⑤可有效沟通交流者;⑥本研究内容对患者进行充分告知,患者自愿同意。排除标准:①腰椎间盘突出症患者于患病期间合并脏腑器官、循环系统及免疫系统等方面原发病;②曾经罹患消化道溃疡、有出血病史的患者;③伴腰椎结核、肿瘤、椎体骨折、滑脱及严重骨质疏松、骶髂关节病变、梨状肌损伤综合征;④存严重脊柱疾病或腰椎类其他疾病;⑤良恶性肿瘤;⑥近三个月出现感染、关节不适或异常发热患者;⑦明确手术指征;⑧治疗实施位置存表皮破损或皮肤异常病变;⑨精神状态异常;⑩妊娠或产褥期行母乳喂养患者;同时参加其他临床试验者。按随机数表法将患者分为实验组、对照组,均30例。两组患者基础信息资料、病程、病变椎骨等一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1基础治疗两组患者均采取脱水减压、活血化瘀药物等;患处予特定电磁波治疗仪照射,单次照射时间30分钟;患者处于急性发病阶段,需进行充分休息,嘱绝对卧床休息,以利于髓核消肿复位;予佩戴腰围带护腰,指导分期进行腰背肌功能训练;饮食上宜行气活血化瘀之品(田七、西洋菜、木耳等)。
1.2.2干预方法两组均由经过培训且通过考核的护士进行腕踝针、刮痧操作。实验组在子午流注理论基础上实施腕踝针联合循经刮痧治疗。(1)用物准备。碘伏、32号1.0寸(0.25毫米×25毫米)无菌针、消毒棉签、刮痧润滑油、刮痧板。(2)根据子午流注按时循经取穴标准,结合《针灸学》中腧穴的主治特点、经络的循行及气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疾病特点,选用膀胱经、委中穴、阿是穴;干预时间为申时(下午3点至5点)。(3)治疗流程。①腕踝针。腕踝针的操作方法。A:患者体位调整至俯卧位,加强腰部保暖措施,于冬季时间做充分防护。B:选穴:双侧腕踝针下5、下6刺激点;腕踝针下5、下6刺激点约在外踝上3寸,下5在踝部外侧面的中央,处于腓骨后缘,下6在跟腱的外缘。C:用医用碘伏对患者针刺部位实施充分消毒。D:操作者用三指持针灸针柄位置,进针时针体与皮肤呈15°-30°角,针尖对表皮做快速刺入,直至抵达患者皮下位置,然后将针体贴近皮肤表面,针体沿皮下表层刺入,刺入长度以露出针身2毫米为宜。E:刺入后患者不出现痛、麻、酸、胀等不适感受为宜,留针时间半个小时,不做行针处理。针刺完毕后,留针同时结合刮痧治疗。
②刮痧法。充分暴露需刮痧部位,将刮痧油充分涂抹到刮痧操作实施位置皮肤上;循膀胱经顺经使用刮痧板进行刮痧,刮拭膀胱经先左后右,上至第1胸椎,下至骶部进行刮痧;在患者委中穴、腰腿疼痛的阿是穴部位循经刮痧,以达舒经通络止痛之效。刮痧手法:刮痧时辅以推拿手法中的推法(刮推手法),操作方法:双手握住刮痧板,拇指和另外四指分散弯曲,均匀施力,要求掌虚指实;将刮痧板紧贴于皮肤,由上至下单向直线推动。推动时以腕部力量及运动状态带动刮痧板运动,切记刮痧实施期间用力应均衡,从轻至重,保障患者良好的耐受度。刮痧板与皮肤的角度可根据患者个人情况进行适当调控,刮拭时刮痧板与皮肤角度处于45°-90°之间,可根据患者耐受力改变刮痧板与皮肤的接触角度,若患者耐受力低,使用较小角度(45°-65°),若患者耐受力良好,可增大刮痧角度(>65°)。刮痧刺激量:每个部位操作30次,幅度尽量拉长,力度以患者耐受为度,作用于皮部,无出痧要求,体表可见明显颜色变化尚可,刺激量以不引起皮肤疼痛、皮肤损伤为宜。(4)注意事项。①保持室内空气质量及流动性,患者不得直接吹风,以免受风寒侵蚀造成患者病情加重。②腕踝针刺入皮下后如患者出现痛、麻、酸、胀等明显不适感或患者不能耐受,须将毫针调至无上述针感。③刮痧工具使用前需进行充分消毒,避免细菌、真菌等传播造成交叉感染。④刮痧实施后,患者需多饮水,水温控制在60°至75度为宜,刮痧后四个小时内患者不得洗澡和接触冷水。(5)疗程。子午流注腕踝针1次/d,5-7d/疗程;循经刮痧法2-3次/周/疗程。对照组行常规腕踝针疗法联合刮痧法干预。操作时间为除申时外的任何时间。腕踝针法体位、操作、注意事项均与实验组相同。腕踝针针刺完毕后,留针同时行刮痧治疗。刮痧在腰腿部疼痛部位进行,刮痧手法、刮痧板与皮肤的角度、刮痧刺激量、注意事项均与实验组相同。腕踝针1次/d,5-7d/疗程;刮痧法2-3次/周/疗程。此外,基于腕踝针、刮痧操作方法于临床治疗干预中具有一定的特殊性,本研究资料统计分析按照临床试验保障患者个人隐私的要求,分别由不同人员对患者进行病例采集、操作和统计,保护患者个人隐私。
1.2.3疼痛护理两组均配合疼痛护理。实施非侵入性疼痛护理:①相互认知。基于对患者文化水平、兴趣爱好、情绪状态、心理状况等方面的了解,建立沟通关系,相互认知,通过正能量感染患者,引导释放不良情绪,减轻疼痛影响。②疼痛宣教。普及疼痛知识,讲述止痛方法、相关药物或干预方法及效果、止痛重要性等,解除患者疑虑,提高干预配合度。③情形转移。引导患者注意力,同时通过电视、书籍、音乐等载体,转移患者注意力寄托,将疼痛感知进行充分转移,分散疼痛注意,放松身心。④松弛止痛。通过深呼吸、闭目养神、打哈欠等方式促使肌肉松弛,提高舒适度,降低疼痛反应。⑤体位摆放。干预期间患者卧硬板床休息,取仰卧位时垫小枕于腰部,侧卧位时屈髋屈膝,防止椎间盘进一步损伤同时,缓解椎间盘压力,减轻疼痛。对于疼痛耐受度低及非侵入性疼痛护理无法缓解患者加用行气止痛药物镇痛。
1.3观察指标 观察干预后两组血清CRP含量。干预前1d、干预2个疗程后分别采集患者空腹静脉血2mL,测定血清CRP含量。1.4统计学处理采用统计软件SPSS22.0处理数据,计量资料用(χ±s)表示,组间血清CRP水平比较行独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果血清CRP水平:干预前两组腰椎间盘突出症患者血清CRP水平无差异,未见统计学价值(P>0.05);干预2个疗程后两组血清CRP水平均降低(P<0.05),且实验组低于对照组,存统计学意义(P<0.05),见表1。
3讨论 腰椎间盘突出症气滞血瘀型患者多以疼痛、功能障碍等为表现。祖国医学中对腰椎间盘突出症患者的诊疗方法主要包括刮痧、膏贴、针灸、推拿等。腕踝针属针灸疗法中的一种微针疗法,是以毫针穿刺患者腕踝部所存有穴位,经皮下浅刺方式对疾病进行治疗。于临床中,腕踝针可见良好实施效果及镇痛作用,以此达到疾病疼痛缓释的治疗目的。腕踝针具有安全方便、操作简单、经济实用诸多临床应用优点。刮痧疗法是具有祖国医学传统特色的自然疗法之一,《医学正传》:“刮痧,放血,焠等方法,皆能使腠理开通,血气舒畅而愈。”刮痧疗法的实施是以祖国医学中辨证施治为主要入手点,可根据个体差异及患病原因对患者身体脏腑气血等方面做针对性的调整及治疗,以此使患者疼痛得到缓解,无药物依赖,因此具有较高实施安全性。祖国医学认为,皮肤作为脏腑功能活动产生的外在表现,是脉络之气散布之地,与脏腑、经络存在整体的联系。而腕踝针、刮痧两种干预疗法均作用于患者体表皮部,可达到舒经活络、调整阴阳,振奋体表经气,促进气血运行。
基于子午流注理论的腕踝针疗法、循经刮痧疗法是根据人体经络与每日各个不同时辰之间,在足太阳膀胱经当令的申时对所选经络在特定时间内进行特定反应区皮下针刺、循膀胱经进行刮痧操作,点、线、面三者相结合,同时对多个部位进行有效刺激。“子午”代表十二地支,具有时辰、阴阳、方位等含义。“流注”即人体气血循行如水流,于经络中运行顺畅、循环输注。随时间改变,十二经络的运行及调配功能存较大差异性,不同的经络在不同的时辰值班当令,若治疗干预与人体气血周流情况配合则起到较好效果。而选择申时(15:00-17:00)进行干预,一方面在于气滞血瘀型腰椎间盘突出症腰腿痛跟中医经络学说中的足太阳膀胱经经脉循行、膀胱经病变症状描述相对吻合,足太阳膀胱经经脉气血流注时,以申时的膀胱经气血为最旺,此时干预可最大程度实现腧穴功能,达到通经活络镇痛效果。另一方面则在于该病症肾精不足为根本,肾和膀胱互为表里,于膀胱经气血最旺的申时进行干预可补益肾精,使筋骨得以濡养,促气行血运,经络调达,通则不痛,达到减轻腰腿疼痛目的。
资料显示,疼痛护理可缓解部分腰椎间盘突出症气滞血瘀型患者疼痛,但其镇痛强度、持久性等均有待商榷。提示常规疼痛护理之外加用其他干预方法尤为必要。以往研究发现,子午流注理论刮痧法相比常规刮痧法可显著缓解患者疾病反应症状及疼痛程度。通过动物实验发现刮痧能够抑制腰椎间盘突出症背根神经节疼痛物质神经肽Y、P物质以及炎性介质前列腺素E2等表达,发挥调节神经、抗炎、镇痛作用。
本研究观察基于子午流注理论的腕踝针联合循经刮痧法配合疼痛护理的效果,结果提示择时干预方案相比常规干预对患者下腰功能、疼痛程度的改善效果更明显。经分析与子午流注理论下干预时间的选择及其作用机制有关;且腕踝针可激活患者自身镇痛神经系统,促使患者体内神经内分泌量产生变化,使镇痛类物质量增多,从而产生镇痛作用,配合疼痛护理更利于整体镇痛效果提升。CRP主要反映致炎细胞因子系统反应,体表皮肤组织损伤或出现炎症反应时,其表达升高显著。本研究中,干预后两组血清CRP水平均降低(P<0.05),且实验组低于对照组。提示择时干预方案可抑制炎性因子水平,减轻机体炎症反应。经分析在于:腕踝针、刮痧干预作用于皮部,可经微刺激诱导发挥调整作用,加之择时干预更利于直接改善局部微循环,促炎性介质消除,降低炎性反应。提示择时干预方案配合疼痛护理可明显提高整体疗效及患者生活质量。经分析与下腰功能、疼痛程度改善及炎性反应降低有关;患者受疼痛影响相对减小,机体反应减轻,这对干预期间行适当功能活动的干扰小,同时配合疼痛护理中的疼痛宣教、情形转移等,亦可提升干预配合度,促进沟通交流及治疗干预,进而利于整体提高生活质量。综上所述,腰椎间盘突出症气滞血瘀型患者采用基于子午流注理论的腕踝针联合循经刮痧法配合疼痛护理可降低炎性介质CRP水平,显著缓解疼痛症状,提高整体干预效果,并控制患者疾病进程,恢复患者肢体运动功能,因而临床推广应用价值较高。