一说到肺癌，我们总是会联想到：胸痛、咳嗽、咯血、男性、吸烟……
但是，在中国医学科学院肿瘤医院胸外科薛主任的门诊上，一半以上的肺癌患者都是女性，其中不乏年轻人。
不仅如此，一上午几十个患者，我们竟然没有听到一声咳嗽声。走进诊室的人，从外表很难看出谁是肺癌患者，他们很多都是在体检中意外发现的。
薛主任告诉我们：和30年前相比，现在肺癌的发病情况已经大不相同。特别是不抽烟的女性朋友，肺癌的发病率越来越高。
为什么女性肺癌患者越来越多？
我们该如何保护好自己，远离危险的肺癌？
01
不吸烟的女性
是肺腺癌的高发群体
1、30年前，肺癌多为肺鳞癌
在30年前，男性吸烟的比例相对较高，肺鳞癌（肺癌的一种）和吸烟是密切相关的。所以，在过去肺癌患者大多是吸烟的男性。
肺鳞癌起源于大气道（直径＞2mm的气管），你可以理解为一棵树的主干。
肿瘤病灶长大之后，堵塞了大气道，早期即可出现咳嗽、咯血、咳痰等临床表现。
一棵树模拟大气道和小气道
2、近年来，女性肺腺癌患者越来越多
从上个世纪90年代到现在，肺鳞癌的发病率逐渐下降，反而是另一种肺癌——肺腺癌，发病率开始上升。
肺腺癌患者以不吸烟的女性居多，已经成为肺癌最常见的一种亚型。
肺腺癌多起源于支气管末端（你可以理解为树梢的位置），肿瘤病灶堵塞了树梢，对树的主干影响是比较小的，所以患者在早期基本无症状。很多人都是在体检中偶然发现的。
02
三种意想不到的的肺癌“推手”
1、氡气
氡气存在于天然的大理石和花岗岩中，它是一种具有放射性的气体，长期大量吸入人体，会对细胞造成损伤，危害性仅次于吸烟。
薛主任建议，装修尽量少用这些材料。
如果一定要用，首先要认准符合检测标准的产品，其次不要在密闭空间里使用，充分通风之后再入住。
大理石装修的浴室
2、厨房油烟
厨房油烟里有一种叫做“多环芳香烃”的致癌物质，它被吸入人体后，会在人体内代谢活化，干扰细胞正常的分裂，诱发基因突变，最终引发肿瘤[1]。
厨房里的油烟，是不吸烟的女性罹患肺腺癌的风险因素，油烟接触越多，肺腺癌发生风险也越高[2]。
王医生也调研了科室里的住院患者，29名女性肺癌患者中，有14人是长期做饭的。
建议：
①厨房要开窗通风，炒菜全程使用油烟机，炒菜结束后继续多开10分钟再关闭油烟机。
②炒菜时佩戴口罩，也可以减少油烟的吸入。
③减少高温爆炒、煎炸，提倡清蒸、凉拌、水煮等油烟较少的烹饪方式。
3、雌激素与乳腺癌
近年来有研究发现，长期不当使用雌激素的人，以及患有乳腺癌的人，经常会合并有肺腺癌。
因此，现在薛主任在临床上看到有乳腺癌的患者，都会建议查一下胸部CT。同样的，肺腺癌的女性患者，薛主任也建议做一下乳腺方面的检查。
03
这五类人群
建议做肺癌筛查
1、肺癌的五大高危人群
①一生中抽烟总量超过30包年、并且戒烟时间短于15年
包年的意思是：每天吸烟的包数 乘以 吸烟年数。例如每天抽1包烟，持续了15年，那么就是1x15=15包年。
②居住环境和工作环境，二手烟接触史超过20年
王医生调研了科室里的住院患者，29名女性肺癌患者中，有26人都不吸烟，但其中有11人长期接触二手烟，另外有5人更是同时接触二手烟和厨房油烟。
③患有慢性肺部疾病的人，例如慢阻肺（COPD）
④粉尘、石棉、有害气体等职业暴露超过1年
⑤直系亲属（有直接血缘关系的亲属）有恶性肿瘤病史，特别是有肺癌病史
如果你具备上述危险因素之一，同时年龄又在50岁-74岁之间，那么，建议要做一次肺癌的筛查。
2、肺癌的筛查方式
对于首次筛查肺癌的人，专家建议做低剂量CT就够了，辐射量比普通CT少20%左右，更安全放心。
如果低剂量CT发现了肺结节，甚至不能排除结节是恶性的，复查时要改做常规剂量CT。
小贴士：增强CT更适合用来观察实性结节，对磨玻璃结节意义不大。
对比常规CT和增强CT
04
什么样的肺结节需要手术切除
1、部分实性结节和实性结节
实性结节和实性结节一般诊断都比较明确，建议直接手术切除，或者采用其他治疗方法。
2、磨玻璃结节多以随诊观察为主
薛主任说，首次发现的磨玻璃结节，医生往往不会轻易做手术，因为还不能区分究竟是炎症还是癌。
恶性的磨玻璃结节还有个特点，它是惰性的，意思就是发展极其缓慢。有研究发现，磨玻璃结节体积增长一倍，平均需要3-4年的时间。
一位患者的磨玻璃结节4年变化
因此，对于尚未明确性质的磨玻璃结节，需要长期随诊，一般是半年或一年复查一次。如果在随诊中发现结节长大了，或者出现了变化，再进行相应的处理。
温馨提示：不能因为磨玻璃结节发展缓慢就掉以轻心，一定要坚持随诊。
3、磨玻璃结节的手术建议
指南建议，大于1cm的磨玻璃结节可以考虑手术切除。
也许你会问：我的结节还没有长到那么大，但我非常害怕，不想再观察了，可以直接做手术切掉它吗？
薛主任说，如果磨玻璃结节长在肺的边缘部位，手术只需要切除掉一小块肺组织，对整体肺功能的影响比较小，可以考虑做手术。
但如果结节长在肺的中间位置，手术得切掉一大块甚至一整个肺叶，对肺功能和日常生活的影响会很大。因此，这种情况，薛主任建议放下心理负担，遵医嘱定期复查，基本上都不会错过手术时机的。