女性，63岁，因“左乳癌术后8年，肺转移3天”入院。8年前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理：左乳浸润性导管癌III级，免疫组化:ER(+，70%)、PR(+，60%)、HER-2(1+)、Ki-67（热点区45%），腋窝淋巴结查见癌转移(6/15)，术后ECx4-Tx4+放疗+口服他莫昔芬/来曲唑内分泌治疗，3天前行CT引导下行肺占位穿刺活检，病理提示：符合乳腺癌转移，免疫组化：ER(+,70%)、PR(+,50%)、HER-2(-)、Ki67(约30%)。
病例分析：
（1）患者诊断: 左乳腺癌术后肺转移（IV期）。乳腺癌肺转移，多是癌细胞通过血液循环进行转移的，肺CT检查提示双肺多发结节，符合转移癌，通过CT引导下肺占位穿刺活检，明确肺转移灶的性质及免疫组化情况，是制定诊疗方案的依据。
（2）乳腺癌的常见转移部位为淋巴结、骨、肺、肝和脑等部分，淋巴结转移最常见，单纯骨转移对患者的生存期相对小。但是，肺、肝、脑等内脏转移，对患者的生存时间影响非常大的。 本例患者有乳腺癌术后肺转移，通过转移灶的免疫组化来明确分子分型，制定后续的治疗方案。
（3）本例患者存在无症状的内脏转移，为晚期转移性乳腺癌，对于晚期乳腺癌治疗，以维持治疗为主，提高生活质量，延长生存时间为主。
（4）对于Luminal型的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗是首选的一线治疗方案，如果存在内脏危象、疾病进展迅速或者内分泌耐药情况，可行化疗进行缓解病情。本例患者无病生存期 (DFS)长达8年，患者对内分泌治疗敏感，建议内分泌治疗控制疾病，提高生活质量。
（5）内分泌治疗方案：1）芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦。2）氟维司群。3）CDK4/6抑制剂+芳香化酶抑制剂。4）CDK4/6抑制剂+氟维司群。本例患者既往单药来曲唑出现耐药，予以氟维司群内分泌治疗。
（6）后续治疗方案：如果氟维司群出现耐药，可以选择化疗或CDK4/6抑制剂为后备方案。转移性乳腺癌的治疗是改善生活质量、缓解症状、在良好的生活质量下获得更长的总生存时间。