编者按：临床上，男性乳腺病患者较女性乳腺病患者更为少见，许多临床研究只纳入女性乳腺病患者，而男性乳腺病的治疗建议通常是经由这些研究结果推断而来的，缺乏详尽的临床数据。2023年第18届圣加伦国际乳腺病会议（SG-BCC 2023）于2023年4月15日至18日在奥地利维也纳举行，本次大会收录了多篇男性乳腺病患者治疗的相关研究。《肿瘤瞭望》特邀北京大学第一医院刘荫华教授对这些领域内的最新研究进行盘点、分析。
#1
男性乳腺病的临床、病理和预后特征：一项多中心研究（摘要号：P147）
研究目的：男性乳腺病（MBC）在男性肿瘤中只占不到1%。因其较为罕见，人们对MBC的特征、管理和生存情况知之甚少，许多研究只能基于少量病例进行分析。因此，MBC的治疗也缺少明确指南。该研究旨在比较男性和女性乳腺病，分析肿瘤的临床和解剖病理学特征及其治疗方法，以确定两者之间的差异以及对疾病管理和生存可能存在的影响。
研究方法：F.Accomasso等人事发性分析了2006年4月1日至2018年4月31日期间，在都灵的Mauriziano和IRCCs Candiolo医院接受乳腺手术的49名男性和680名女性原发性非转移性乳腺病患者的数据。
研究结果：MBC占非转移性乳腺病的6.7%。平均随访时间为5.5年。男性患乳腺病的年龄比女性大。大多数MBC患者有淋巴结受累，并接受了他莫昔芬辅助内分泌治疗，但由于副作用而退出的比例较高（17.3%对阵 7.6%，
P
=0.04）。组织学特征见表1。在诊断时，MBC相较于女性乳腺病的肿瘤体积更小（17.3mm 对阵 21.5mm，
P
＜0.05）。男性和女性在DFS和OS方面没有差异，10年复发率相似（12%对阵 12.4%）。在两组中，N+、高分级（G3）和肿瘤大小≥20毫米与较差的DFS显著相关（
P
＜0.05）。多因素Cox回归分析显示，pT≥2（HR 1.5，95%CI：1.15～1.94）、N+（HR 6.43，95%CI：3.55～1.67）和G3（HR 1.94，95%CI：1.08～3.51）是MBC较差预后的独立预测因素（表2）。采用PSM匹配后，两组的OS没有差异（
P
=0.09）。
研究结论：DFS的预后因素在女性和男性乳腺病群体中都是相同的。男性乳腺病患者辅助内分泌治疗的停药率比女性更高，但这可能与预后较差无关。
#2
农村男性乳腺病患者的结局：一项基于多中心人群的事发性队列研究（摘要号：P058）
研究目的：虽然乳腺病在女性中是最常见的病症，但只有不到1%的乳腺病发生在男性身上。尽管最近乳腺病的管理取得了进展，但关于男性乳腺病（MBC）的数据却非常少。为进一步确定MBC的结局与居住地、首诊时间和其他变量的相关性，L.Fisher等人开展了一项多中心、事发性队列研究。
研究方法：研究者对2000-2023年期间在加拿大萨斯喀彻温省被病理诊断为乳腺病的所有男性进行了评估。最终确定了108名符合条件的患者，中位年龄为69岁（年龄范围30～91岁）。75%的患者有合并疾病，16%的患者WHO体能状态评分（PS）≥2。61%为农村居民，42%在2010年之前确定。确定时的乳腺病分期情况为：0期（7%），Ⅰ期（31%），Ⅱ期（42%），Ⅲ期（11%），Ⅳ期（8%）。52%的人患有淋巴结阳性疾病。91%的患者为HR阳性乳腺病，11%的患者为HER2阳性疾病，只有1%的患者为三阴性乳腺病。81%的早期患者接受了辅助全身治疗。
研究结果：城市患者和农村患者的无病生存（DFS）中位时间分别为97个月和64个月（P=0.29），总生存期（mOS）中位时间分别为127个月和93个月（
P
=0.27）。所有患者的mOS为114个月，不同乳腺病分期的患者OS如下：0期为202个月，Ⅰ期为188个月，Ⅱ期为108个月，Ⅲ期为78个月，Ⅳ期为14个月。多变量分析显示，以下因素与早期浸润性乳腺病患者DFS较差显著相关：WHO PS≥2（HR 2.82，95%CI：1.14～6.94）、缺乏辅助全身治疗（HR 2.47，95%CI：1.03～5.92）、淋巴结阳性疾病（HR 2.32，95%CI：1.22～4.40）。以下因素与所有患者OS较差显著相关：Ⅳ期疾病（HR 7.8，95%CI：3.1～19.5）、WHO PS≥2（HR 3.25，95%CI：1.57～6.71）、年龄≥65岁（HR 2.37，95%CI：1.13～5.0）。患者生存情况与居住地或患病时长无明显的相关性。
研究结论：大多数MBC患者被诊断为HR阳性乳腺病或淋巴结阳性疾病。虽然居住地和患病时长与患者结局无明显相关性，但农村MBC患者的生存情况较差。未来的研究需要进一步探讨背景因素在MBC结局中的作用。
#3
关于男性乳腺病的组织病理学亚型和结局的单中心报告（摘要号：P023）
研究目的：男性乳腺病（MBC）在所有乳腺病和所有男性病症病例中仅占不到1%。众所周知，男性和女性的乳腺病在组织学和临床特征上是不同的。有关预后和治疗结局的数据仍然是相互矛盾的。通常来说，MBC的预后与同等分期和年龄的女性乳腺病患者相似。B.Mrinakova等人开展的一项单中心研究旨在评估MBC的组织学亚型表现，并评价患者的结局。
研究方法：纳入2000年4月1日至2023年4月31日期间，在St.Elisabeth Cancer Institute Bratislava开始治疗的71名男性乳腺恶性肿瘤患者。根据第五版WHO乳腺肿瘤分类，对从队列中收集的组织样本进行了评估。评估组织学亚型的表现，并与生存数据相关联。
研究结果：在71例患者中，69例为乳腺上皮性肿瘤。恶性非上皮性肿瘤包括1例恶性周围神经鞘瘤（MPNST）和1例未分化多形性肉瘤（原恶性纤维组织细胞瘤，MFH）。上皮病包括60例（84.5%）浸润性导管病（IDC），其中1例表现为髓样特征。1例患者同时出现了转移病和浸润性小叶病（ILC）。共有7例（9.9%）乳头状病（PC），包括3例包裹性乳头状病（EPC）、2例实性乳头状病和2例微乳头状病。全队列和乳头状亚型诊断时的中位年龄分别为66岁和60岁，中位OS为39个月和99个月。
研究结论：在该单中心队列中，男性乳头状病相较于女性更常见，而且乳头状病的发病率相较于已发表的浸润性导管病发病率数据更高、预后也更好。包裹性乳头状病是一种罕见的亚型，通常发生于男性和老年患者中。该研究结果显示乳头状病具有相对较高的生存率和较低的复发率，与既往研究相符。
刘荫华教授
北京大学第一医院主任医师，教授
中华医学会外科学分会领导
中华医学会外科学分会乳腺外科学组组长
北京医学会外科分会副主任委员
北京医学会乳腺疾病分会副主任委员