俗话说“百病多因痰作祟”，“湿邪为万病之源”，因此，祛痰除湿显得尤为重要。在日常生活中，痰湿夹杂的人还真的不少，而且，但凡被痰湿盯上的人，哪怕就是一点无关痛痒的疾病，也会变得缠绵难愈，这会人们愉悦的心情泼上一盆冷水，虽然不至于“透心凉”，但也会让人“很不爽”！
那么，对于痰湿这种令人糟心的情况，究竟有没有收拾它的中医良方呢？肯定是有的，搞定痰湿的中医方剂有很多，但是，其中最为有名的，还是出自宋代《太平惠民和剂局方》的一个奇效良方，不仅药味少，而且效果好。这个燥湿化痰的经典名方，就是二陈汤。
二陈汤的药物组成十分简单，可以说它是四味中药，但也可以说它是六味中药。按照原著记载，二陈汤由“半夏（汤洗七次）、橘红各五两，白茯苓三两，甘草（炙）一两半”等4味主药组成，具体煎服方法是，将这些中药捣碎研末，每次服用的时候取药末四钱，用水一盏，加生姜七片，乌梅一个，同煎至六分后，去渣，温服。
因为在宋代流行煮散，所以看似全方剂量很大，实际上每次服用的时候，单次剂量并不大。而现代一般的通用剂量为：半夏、陈皮（二陈汤原方所用的是橘红，不过后世医家一般多用陈皮）各15g，白茯苓9g，炙甘草4.5g，生姜7片，乌梅1个，水煎服。其中半夏需要先煎1小时，然后再与其他中药同煎20~30分钟，去掉药渣，每次服用100~150毫升，每日三次。
看到二陈汤的方药组成，是不是与六君子汤有些似曾相识？实际上，六君子就是四君子汤与二陈汤的合方。那么，这个二陈汤，它的配伍究竟有什么奥秘呢？先还是来看看它的君臣佐使。二陈汤以半夏为君药，主要发挥燥湿化痰、和胃降逆的作用；以橘红（或陈皮）为臣药，主要发挥理气行滞、燥湿化痰的作用；以茯苓、生姜、乌梅为佐药，主要发挥健脾渗湿、降逆止呕、收敛肺气、敛护胃阴等作用；以甘草为使药，主要发挥化痰和中、调和诸药的作用。
这么几味药里面，还有更多值得深思的地方。第一个是半夏、陈皮（橘红）的配伍，等量配伍，相辅相成，可以增强燥湿化痰的综合能力，体现“治痰先理气，气顺则痰消”的意义；且半夏、陈皮是“六陈中药”之一，是存放的越久，药效越好，这也是全方取名“二陈”的由来。第二个是茯苓与陈皮（橘红）的配伍，完全是对“痰因气滞”和“生痰之源”量身定做的专药，这一对组合是预判并阻断疾病的走向。“预判你的预判”，这属于高端操作，《黄帝内经》所说的“治未病”，《金匮要略》所说的“见肝之病，知肝传脾”，都是如此。
第三个就是生姜的使用，俗话说，“不是厚朴半夏，何须你姜制之”？所以生姜在二陈汤主要是辅助甘草，一起制约半夏的毒性，不仅如此，它还能与半夏起到化痰降逆、和胃止呕的协同作用。第四个是乌梅，堪称是全方的点睛之笔，为什么要加乌梅？因为乌梅可以收敛肺气、敛护胃阴，同时与半夏、陈皮配伍，可以降低“燥散伤正”的弊端。
二陈汤真正的完整版，就是六味中药的才是，去掉生姜和乌梅，是“残血”的二陈汤。二陈汤的这六味中药，是散中兼收、标本兼顾，既治已病，也治未病，它能“燥湿理气祛已生之痰”是治已病，它“健脾渗湿杜生痰之源”是治未病，堪称是一个今古奇方，用好一个二陈汤，在临床上都能搞定很多疑难杂症。
二陈汤是以燥湿祛痰为主，想要横扫各种痰，是否也能行呢？二陈汤说，“没问题的”，要想横扫各种痰，就得加减化裁，有道是“爱我要加倍，临证要加味”，比如横扫湿痰，就得加上苍术、厚朴等中药；如果横扫热痰，就得加上胆南星、全瓜蒌等中药；如果横扫寒痰，就得加上干姜、细辛等中药；如果横扫风痰，就得加天麻、僵蚕等中药；如果横扫食痰，就得加上莱菔子、白芥子等中药；如果是横扫郁痰，就得加上香附子、郁金、青皮、柴胡等中药；如果是横扫瘰疬、痰核，那就得加上海藻、昆布、浙贝母、牡蛎等中药。可以说，“管你那种痰，二陈来帮忙”。
二陈汤原本是用于治疗“痰饮”疾病的，临床上出现呕心呕吐啊，头眩心悸啊，胃脘不舒啊，脾胃不和啊等等。不过现代使用二陈汤的时候，有一个辨证要点，主证是“咳嗽痰多，但是痰液的颜色是色白的，而且容易咯出，肢体困重，胸膈痞闷，恶心呕吐”，伴或不伴“头眩心悸”。当然对于二陈汤的作用，远远不止这些，后世医家将二陈汤的运用扩大运用于咳嗽、气喘、不寐（失眠）、中风、痰厥、眩晕、痫证、瘰疬、滞下、胃痛、月经不调、 白带等多种病证，而现代临床上，运用二陈汤治疗胃炎、胃及十二指肠溃疡、神经性呕吐、妊娠呕吐、感冒、气管炎及肺气肿、内耳眩晕、脑血管意外、甲状腺肿、癫痫、疝气等属于脾湿生痰、阻滞气机所引起的疾患，均获满意疗效[1]。
随着二陈汤在现代临床的运用，取得良好的效果之后，现代药理也对它展开了研究，药理研究认为，二陈汤具有降血脂，抗肿瘤，降血糖，调节脂肪肝，镇咳化痰等药理作用[2]。二陈汤及其加减化裁方，在临床的运用也是越来越广泛，呼吸科、消化科、神经科、妇科、五官科等现代多科疾病都能运用二陈汤，所涉及的病种也十分广泛，比如哮喘、支气管炎、呕吐、闭经以及痫证、痤疮、口腔黏液腺囊肿等[3]；慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，肺炎，非小细胞肺癌，小儿非感染性腹泻，非酒精性脂肪性肝，分泌性中耳炎，鼻后滴漏综合征，青盲，眩晕，偏头痛，失眠[4]；功能性消化不良，非酒精性脂肪肝，胃脘痛，分泌性中耳炎，耳廓假性囊肿，梅尼埃病，眩晕症，晕动症，多囊卵巢综合征，黄褐斑[5]……
由此可见，二陈汤堪称是痰湿的“克星”，无论是脾湿生痰、阻滞气机，还是其他的湿痰积聚，都可以使用二陈汤加减化裁进行治疗。人们都知道“痰湿为患百病生”，但同样也能“痰湿一去百病消”，这二陈汤在其中的作用，实在妙不可言。不过，由于二陈汤的药味性能偏燥，如果是对于燥痰为患，需要慎用，或者增加降燥祛痰的中药；另外，吐血、消渴、阴虚、血虚等人群不宜使用二陈汤。
参考文献
[1]何伦，顿宝生.二陈汤类方鉴别运用[J].陕西中医，1985，6（８）：376-377.
[2]廖华军.二陈汤的现代药学研究[J].中医药学报，2012，40（5）：142-144.
[3]陈倪济世，张恒亮，李德森，等.二陈汤的文献与临床研究概况[J].福建中医药，2011，42（2）：63-64.
[4]姚金彤，马莹莹.二陈汤的临床应用研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（68）：58-60.
[5]刘慈斌，何伟强.二陈汤的临床应用及研究进展[J].今日药学，2020，30（7）：501-504.
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