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文章来源：甘草学园
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作者：李航
周锦教授（以下简称：周师）系国家临床重点专科和国家中医药管理局重点学科、重点专科学术带头人之一，全国中医肾病诊疗中心、杭州市中医院肾内科主任中医师，博士生导师，浙江省名中医，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医传承工作室专家。从事中医内科临床、教学、科研五十七年，临床上擅长运用中医药为主体的中西医结合疗法诊治各种原因导致的急、慢性肾脏病。
第一节 双重辨病，结合辨证
周师认为目前现代医学常用的病证结合诊治模式包括以下三种：一是中医辨病结合辨证论治模式；二是中医学结合现代医学双重诊断疾病结合辨证论治模式；三是现代医学诊断疾病结合中医辨证论治模式，并强调：当前临床工作中，第二种模式占主导地位。她临床发现：各种原因导致的慢性肾脏病患者多因长期服用激素和（或）免疫抑制剂导致机体免疫力下降造成反复不同部位的感染，以及根据激素用量的变化出现不同的临床症状，上述情况除了西医诊断的疾病发生了变化，中医的“病名”也较前不同。具体而言：在慢性肾脏病发展过程中，贯穿全程的中医致病因素和病理改变为疾病的基本病机，如脾肾两虚、风湿瘀阻为慢性肾脏病的基本病机，应采用的“健脾益肾、祛风利湿、化瘀通络法”为本病的“常法”；而在疾病发展过程中出现的一过性但可诱发甚至加重病情的合并症或并发症的致病因素和病理改变为慢性肾脏病的阶段病机，如因服用激素和（或）免疫制剂后出现反复呼吸道感染或胃肠道感染或泌尿道感染或皮肤感染等出现病情急性发作或加重等并发症，慢性肾脏病使用糖皮质激素的不同阶段等合并症者，需进行分阶段论治，此为“变法”。
周师常指出：肾小球球性硬化、细胞外基质积聚增多、肾间质纤维化等各种肾脏病发展至终末期的共同病理改变，均符合中医“肾络瘀阻”证，强调具有上述指征即可在中医辨证的基础上酌情使用活血化瘀药，有助于提高临床疗效，但需避免“中药西用”，以防“虚虚实实”之弊。比如：脾肾气虚兼肾络瘀阻型慢性肾脏病，若辨证不明，仅以活血化瘀法，则可加重气虚证，而气虚证又可加重血瘀证，如此恶性循环，病势反日重，终致缠绵难愈。
另外周师认为：肾小球中性粒细胞和单核细胞浸润加重、细胞性新月体形成、肾间质单核细胞浸润加重、肾小管上皮细胞坏死、足突融合等反映肾脏活动性改变的病理表现与风邪之“善行数变”、湿邪之“凝滞、缠绵难愈”特性相近，故符合中医“风湿扰肾”型，临床出现上述病理表现时即可在辨证基础上酌情采用祛风除湿类中药。
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