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文章来源：甘草学园
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作者：缴秀珍
彭某，女，56岁，2016年11月8日初诊。主诉：周身乏力伴右手肌肉萎缩3年。 患者三年前无明显诱因出现右手骨间肌萎缩，无吞咽困难，言语可，现周身乏力，大腿有肉跳感上臂可，手抬起困难，不能转头，颈部抬起正常，手部稍抖，无舌肌萎缩，无汗出，舌质红，苔薄，脉细。西医诊断：动神经元病（als）。中医诊断： 颤振。证属：肾阳亏虚。治法：温补肾阳，平肝熄风。方药：
黄芪30g 生晒参20g 炒白术10g 生半夏10g
茯苓30g 枣仁10g 当归12g熟地30g
砂仁5g 白芍15g 紫河车10g 补骨脂10g
阿胶10g 天麻10g 全蝎3g地龙10g
黄精20g 甘草10g
22/11右手肌肉萎缩，手部稍抖，仍有肉跳，无吞咽困难，舌质红，苔薄白，脉细：
黄芪30g 红人参10g 苍术12g白术12g
茯苓30g 鹿角胶10g 当归12g 白芍20g
生地30g 熟地30g 阿胶10g 山茱萸12g
巴戟天12g 黄精30g 肉桂6g 紫河车10g
半夏10g 天麻10g 全蝎3g 蜈蚣3条
27/12自觉走路费劲，精力较之前好，舌质淡，太薄黄，稍有痰，肉跳稍减轻，不易出汗，纳差，舌质红，苔薄白，便稀，脉沉细。
炙黄芪30g 炒白术12g 茯神30g 炙甘草10g
肉桂5g 紫河车10g 巴戟天10g 当归12g
白芍15g 法半夏10g 熟地15g 砂仁5g
阿胶10g 天麻10g 全蝎3g 黄精30g
杜仲12g 牛膝15g
运动神经元病(MND)是一组病因未明，选择性侵犯上下运动神经元的慢性进行性变性疾病，病变 可影响脊髓前角细胞、桥脑和延髓运动神经核、皮质 锥体细胞以及皮质脊髓束或皮质延髓束。临床特点 为下运动神经元损害引起的肌萎缩、肌无力和上运 动神经元(锥体束)损害的体征。根据其肢体痿弱不用 的特点，中医将其归属于"痿证"范畴。有部分学者根 据其语言、吞咽障碍及肉跳、痉挛性瘫痪等特点将其 归于"喑痱""、痉证"。痿证是指肢体软弱无力，日久因为不能随意活动而导致肌肉松弛、或者萎缩、或者肿胀和假性肥大等一类疾病的总称。痿证以下肢痿软较多见，所以《素问·痿论》又有"痿蹙"之称"。"痿"是肢体软弱无力，筋脉弛纵不收；"蹙"是足软无力，不能任地之意。又因为痿证多是肌肉疾病导致的肢体痿软无力，或者感觉减退，所以又称为"肉苛"。是营卫俱虚导致肌肉不仁、不用，痿软无力不能任地。"帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是为何疾 ?岐伯曰：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。 《素问·痿论》认为，痿证是内因五脏虚损所致，"五脏使人痿"。此病症中主要责之于脾肾，"脾主身之肌肉"，脾气虚弱，运化水谷精微的能力下降，肌肉失去营养滋润则痿软无力，走路不能，发生肉痿之病。"肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿"。肾主骨，生髓，腰者肾之府，故肾阴精虚者缺少生髓的物质基础，腰脊空虚无力不能伸举。阴虚精少，无以生成骨髓、脊髓和脑髓，导致髓减骨枯，发生骨痿之证。此病人肌肉萎缩，其脏腑在脾肾，在治疗时，应养血柔筋，平肝熄风以治标，温补脾肾以治本。方以四君子汤合右归丸 ，以益气温阳为法，养血柔筋，加用紫河车、阿胶血肉有情之品；加用天麻、全蝎、蜈蚣以养血息风止痉，以缓解患者肌肉震颤；患者经过调整气血充足，精神体力转佳，充分体现我国名老中医用药之妙，提示在疑难病症中中医药应用可以改善患者的生存状态。
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