民间对西医和中医的治病差异存在不少有趣的解读，其中有一项就是西医都是头痛医头脚痛医脚，而中医却可能脚痛医头，头痛医脚。
然而这并不准确，比如我前段时间接诊的张女士就是个例外。
见到张女士是在一个普通的下午，她很有礼貌，在门口踌躇很久才面带迟疑向我询问：“大夫您好，请问您这里是能治疗闭经吗？妇产科的大夫说让我来这里。”
可见对张女士来说，本应在妇科治疗的疾病竟然被转到我这里存在一定疑虑，担心惹人不快。
接诊过多位类似患者的我一听就大概猜到了她的病情，微笑着对她点了点头，她这才如释重负地走了进来。
经过一番询问我得知，张女士是大概四个月前无明显诱因出现了闭经的情况，还伴有不明显的视力下降。
在外院排除了避孕失败造成的怀孕之后，做了头部MRI提示鞍区占位，考虑为垂体瘤，在当时接待她的妇产科医生建议下，她来到我这里寻求诊治。
考虑到颅脑相关疾病有可能短时间发生变化，之前的MRI多数与现在的病情有所差异，我先让她做了一个头部MRI和加强CT并血管造影，观察下肿瘤目前的状况。
MRI结果显示蝶鞍扩大，鞍内见类圆形低密度影，部分突入鞍上池，双侧海绵窦轻度受压，也就是鞍内占位性病变。
不过好在临近血管未见受压移位，脑部供血没有受到太大影响。
对于这种实体占位肿瘤，尤其是脑部的垂体瘤，目前都是以手术为主。
不过在手术前，我们也必须明确患者的身体是否能够耐受手术，这就涉及到术前检查。
经常会有患者不理解，为什么术前要做那么多检查？是不是在浪费钱？
当然不是，很多患者表面看起来没有异常。
但是因为血脂高、血压不稳定等情况，在手术台上出现意外导致的情况比比皆是。
甚至就算是检查结果无异常，也不能保证手术顺利进行，因此术前检查必不可少。
我安排张女士做了血生化、血压、血凝等检测，好在结果一切正常，并无手术禁忌症。
但脑部手术风险极大，我与张女士和她的家人进行了沟通，他们的意见一致，均要求积极手术治疗，对手术相关风险也表示理解，并签署知情同意书。
最终经过评估，我决定给张女士在电视鼻内镜下进行手术。
手术过程中于蝶嘴和梨骨以及筛骨垂直板连接处离断分离，暴露术野，可见鞍底骨质被病变侵蚀变薄，使用环形刮匙及吸引器切除占位，明胶海绵压迫阻止脑脊液渗出，使用30度内镜确认肿瘤完全切除，棉条压迫止血满意，清点器械无误后复位各组织并做填塞。
整个手术过程出血少，张女士生命体征平稳，给予脂溶性维生素、氨基酸补液，奥拉西坦营养神经。同时给予口服优甲乐、糖皮质激素进行激素替代治疗。
1.那么患者的治疗过程中，应该注意什么？
患者应避免劳累，适度活动，遵医嘱服用术前药物，配合完善检查，低盐低脂饮食。
注意宽慰患者情绪，避免有负面心理，尽量避免高分贝声音刺激，术前适度活动，好的心情才能有一个好的状态。
另外手术前后应遵医嘱停止食物和水的摄入，以免手术台上呕吐污染术区，或是术后因为麻醉剂导致肠道蠕动变慢，食物潴留，引发腹痛等异常。
说来无奈，这也是很多患者常常给我们的“惊吓”，不是认为喝水、喝粥不要紧，就是觉得自己体质特殊，能耐受刺激。
当然结果无一例外的是他本人和我们都鸡飞狗跳，所以遵医嘱很重要。
另外术后还要注意观察脑脊液渗出情况，观察患者的一般情况，如有情绪异常或头疼、发热等异常情况，要及时与医生沟通。
之后的CT显示病变占位已经完全切除，全组副鼻窦浑浊，张女士神志清楚，语言流利；
未出现脑脊液鼻漏迹象，生命体征平稳，未发现异常神经反射，神经感觉无异常，自诉视力有所恢复，不过张女士当前非月经期内暂无法判断月经是否恢复。
2.患者出院后的注意事项
遵医嘱维持激素替代疗法，定期复查激素水平，关注月经恢复情况。
注意休息，适度运动提高体质，但应避免过度劳累，避免食用不洁净食物引起手术区感染。
注意观察鼻腔是否存在异常渗液的情况，注意保暖，术后短期内减少外出，避免环境变化造成感染。
同时考虑到垂体瘤有一定的复发几率，我还嘱咐张女士按时复查，定期监控鞍区变化，如果有不适及时就医。
3.垂体瘤到底是什么疾病，都有什么特点呢？
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
通常发生于青壮年时期，临床表现多以激素分泌异常为主要表现。
垂体腺瘤血供决定肿瘤出血或梗死倾向，因此手术前进行脑血管造影具有一定意义。
如果出血量少，一般没有临床表现，如出血量大则可出现头痛、呕吐、视力障碍、全垂体功能低下等。
亚急性出血在T1相表现为增高密度信号。
术前应尽量完善冠扫CT检查，用来判断蝶窦气化程度，蝶窦内骨性分隔的数量和位置,鼻腔和鼻窦内是否有炎性病变等。
MRI和MRA可辅助评估周围血管情况，在发现颈内动脉向中线移位或海绵窦段颈内动脉瘤等异常血管有很重要意义。
如手术需要采用额下入路，则需根据放射影像了解视交叉位置。
术后高清晰度MRI对判断肿瘤复发非常重要，经蝶入路垂体大腺瘤手术后复发率在大于10%，多数发生在术后4〜8年。
术后早期MRI有助于了解肿瘤是否残余。但需将出血灶与填塞物进行区别。
大约术后3〜4个月，鞍内结构基本恢复正常。因此术后3〜4月复查MRI。如果有脂肪填塞,需注意鉴别。
4.出现什么异常时，应考虑为垂体瘤引发的疾病？
垂体瘤的临床表现多以激素代谢异常为前驱症状，很少有垂体瘤自身诱发的特殊症状。
因此临床上在遇到不明原因的激素代谢异常时，需要完善相关检查，对垂体瘤进行排查。
存在明显激素降低引起相关功能异常时，需要辅助激素替代治疗直到功能恢复正常。