导读
养老是无法回避的民生焦点，失能老人如何安享晚年，更牵动着社会的关切。作为国家扶贫开发工作重点县，河北省邢台市巨鹿县多方施策，积极探索“医养一体、两院融合”新型养老模式，将养老机构和医疗机构功能合二为一，同时推广长期护理保险，让失能老人的照料工作不再是失管乏力的“老大难”。
开在医院里的“养老院”
走进巨鹿县医院福缘居医养中心，迎面是爱心满满的照片墙，每个房间都有一个吉祥的名字，“南山”“寿海”“福地”……这一切让人感觉，这里并不是医院，而是一个温暖的家。
88岁的邓明亮和老伴张志华就住在这里。老人的孩子邓国朋一边切着苹果一边笑着说：“平时工作忙，没有时间照顾老人，再说咱也不懂专业的护理知识，有时候想搭把手都不知道怎么下手。现在父母都住在这里，能享受到专业的照护，他们舒心，我们当孩子的也能安心。”
为克服长期以来养老面临的“医院不能养，养老院不能医”难题，巨鹿县在2015年开始探路医养结合工作，从“一张床位两种服务”入手，逐步形成“医养一体，两院融合”的养老模式。
为此，巨鹿县出台了《医养结合、两院融合机构养老试行办法》，明确开展医养结合的养老机构同时享受医疗和养老行业的相关优待，并将民政、人社、卫计等部门优惠政策打包整合。
在推进医疗与养老快速融合过程中，巨鹿县摸索出4种建设模式：“医中有养”，引导、支持医疗机构开展健康养老服务；“养中有医”，支持养老机构设置医疗机构；“机构协作”，对不具备新建、改建成“医养综合体”的养老或医疗机构，引导双方建立协作机制；“居家签约”，对居家养老且有医疗护理需求的，签约医生和居家养老服务中心人员定期开展家庭护理。
目前，巨鹿县医院打造了福缘居老年医养中心，小吕寨中心卫生院等6个乡镇卫生院先后建成医养中心，南大韩、神堂坡、寻虎村等78家村卫生室托管了农村幸福院。同时，健民医院、祁康医院等多家民营医院也兴建了医养中心，开展健康医疗养老服务。
巨鹿县民政局副局长赵少阳介绍，该县目前共有规模以上养老机构30家，养老床位3560个，自从探索推进农村养老院和卫生院（室）以协作或并建方式合作以来，入住率比以前增加了20%以上。
长期护理险，子女笑开颜
“医养中心环境设施好，患者全天有人照看。申请了长期护理保险的话，每月3600元的护理费用还能报销65%。”74岁的张连存说，他几乎每天都会来县医院福缘居医养中心探望老伴。
医护人员在巨鹿县南大韩村菘乐敬老院为老人测量血压 牟宇 摄
一人失能，全家“失衡”。老人遭受身心折磨，家庭也平添巨大压力。巨鹿县人社局副局长王振博说，为了从根本上破解一般收入家庭和贫困人口的养老难题，作为河北省唯一试点县，巨鹿2016年正式建立了覆盖城乡居民和城镇职工的长期护理保险制度。
“长期护理保险坚持普惠性原则，最大限度减轻群众负担，参保职工个人缴费10元，参保居民个人缴费3元，就能获得护理保障。”王振博说。
根据《巨鹿县长期护理保险经办管理办法》，参保人员因年老、疾病、伤残等原因长期卧床已达或预期达6个月以上，生活完全不能自理，病情基本稳定，且符合规定条件的，可申请长期护理保险待遇。
推行长期护理保险制度，在河北省无先例可循，全国也不多见。巨鹿县委书记孙保祥说，巨鹿量力而行，首先启动的是医疗专护和机构护理两项服务，2018年又增设居家护理服务，“最终目的就是让贫困家庭‘如释重负’”。
“全民缴费+财政补贴+医保统筹基金+福彩公益金补助+社会捐助”是这项保险的筹资机制。费用报销不设起付线；参保人员在接受护理期间发生的合规医疗护理费用，按照相应标准报销65%；居家护理服务报销比例为85%……一项项算在账上，暖在心里。
针对贫困人口，巨鹿县实行“100+0+0”保障措施，即建档立卡贫困户和脱贫但仍享受政策的人员，100%纳入长期护理保险保障范围，参保费用个人零支付，报销后自付部分个人零负担，彻底解决贫困失能人员的医护问题。
2019年，巨鹿长期护理保险定点医养护理机构达到15家，实现了县、乡、村全覆盖。截至7月底，全县长期护理保险参保人数达37.9万人，其中1755名失能老人正在接受长期护理保险服务。
护理服务迈向精细化
“这戏真带劲！”在巨鹿县小吕寨镇养护中心，10多位轻度失能老人围坐在一起，欣赏着冯洪祺院长刚从网上下载的戏曲。
“原先，因为怕担不孝的名声，有村民宁肯让老人在家受罪，也不愿送来我们这里。”冯洪祺说，渐渐地，很多人看到中心硬件环境好，护理水平高，而且邻近镇卫生院，才放心为家里老人申请入住。“现在25张床位已经满了，还有些人在排号等待。”
民营医院巨鹿县健民医院的养护中心也经历了类似的变化。李立华院长回忆：“几年前，我们也在亏损。等到附近老人一点点认识到养护中心水平过得去，愿意住进来了，我们的人均经营成本下降，经营状况才逐年好转。”
长期护理保险的实施，避免了医院“挂床”现象。巨鹿县医院医养中心主任田月芬说，中心被确定为长期护理保险定点服务机构后，床位使用率明显提高，现在床位已增至90张，仍然供不应求。
王振博说，科学的长期护理缓解了失能人员的病情，使得原来用于该群体的医保基金支出大幅节约，也提高了医保基金的使用效率。
为确保持续发展，巨鹿县按照 “政府主导、事务共办、风险共担、费率浮动、年度考核”的原则，以“共保联办”的方式，委托中国人保财险巨鹿支公司参与经办长期护理保险业务多个环节，大大提高基金效能。
同时，巨鹿县还开发了居家护理管理系统和移动App监控软件，远程视频直播、图像打卡等高效监管方式成为可能，初步形成了全流程闭环式管理运营体系。
孙保祥表示，为实现“让入住老人有尊严、子女家属有尊严、工作人员有尊严”的目标，巨鹿将进一步完善医养结合基础，使全县照护型床位达5000张以上，适时再提高报销比例，增加更多护理项目，最大限度为失能老人家庭减负，让失能老人的夕阳同样灿烂。
来源：《半月谈》2019年第17期
半月谈记者：王运才 高博 | 编辑：范钟秀
主编：孙爱东
编辑：张婉祎
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