一、脑卒中偏瘫的常用针刺方法
传统针刺方法以辨证论治为主，主要有按照中经络和中脏腑来辨证论治和按照病情分期辨证论治两种方法。
（一）按照中经络和中脏腑辨证论治
1.中经络
治法：调和气血，疏通经络。
主穴：肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。
按照症状加减：口眼㖞斜加攒竹、颊车、地仓、下关、巨髎、内庭；言语不利加哑门、廉泉、金津、玉液、列缺、通里、照海。
按照辨证加减：肝阳暴亢加太冲；风痰阻络加风池、阳陵泉、丰隆；痰热腹实加上巨虚、照海、内庭；气虚血瘀加气海、阴陵泉、肩井；阴虚风动加太溪、三阴交、内关。
初病实证用泻法；久病虚证用补法，也可用灸法。
2.中脏腑
有闭证和脱证之分。
（1）闭证
治法：平肝息风，降火豁痰，启闭开窍。
主穴：取督脉、十二井穴为主，辅以手足厥阴、足阳明、足少阴经穴。十二井穴（或者十宣）点刺出血，人中、涌泉强刺激不留针，针刺百会、印堂、丰隆。
依据伴随症状选穴：如神志渐醒，减十二井穴；牙关紧闭加颊车、地仓、下关；鼻鼾重者加内关；失语加通里、哑门。
（2）脱证
治法：回阳固脱，补益元气。
主穴：气海、关元、神阙。用大艾炷灸气海、关元、神阙，壮数宜多。
依据伴随症状选穴：虚汗不尽加阴郄；酣睡不醒加申脉；小便不通加水道、三阴交、足三里；阳虚浮越可重灸命门、气海俞、肾俞。
（二）按照病情分期辨证论治
1.急性期
（1）肝阳亢盛、气血上逆型
治法：开窍醒神，化痰息风。
主穴：百会、人中、风池、合谷、内关、丰隆、行间、太冲及十二井穴。
随症选穴：牙关紧闭加颊车、地仓、下关；身热加大椎、曲池；两手握固加后溪。
（2）肝阳化风、风痰阻络型
治法：息风平肝，化痰通络。
主穴：百会、风池、外关、神庭、曲池、合谷、阳陵泉、丰隆、行间。
随症选穴：身热加大椎；便秘加支沟、足三里。
（3）肝肾阴虚、肝阳暴亢型
治法：平肝息风，滋阴潜阳。
主穴：太溪、太冲、三阴交、百会、风池、外关、神庭。
随症选穴：半身不遂为主者加曲池、合谷、环跳、阳陵泉；失语加哑门、廉泉、金津、玉液、通里；口眼㖞斜加颊车、地仓、合谷。
（4）痰浊内蕴、上蕴清窍型
治法：温通开窍，化痰息风。
主穴：百会、人中、合谷、内关、丰隆、太冲、中脘、关元、足三里。百会、中脘可以加灸。
（5）正不胜邪、阴阳离绝型
治法：补益元气，回阳救阴固脱。
主穴：人中、神阙、气海、关元、足三里。重用灸法，回阳固脱。
随症选穴：虚汗不尽加阴郄、后溪；小便失禁加中极、三阴交。
2.恢复期
（1）气血不足、经脉失养型
治法：益气养血。
主穴：心俞、膈俞、肝俞、肾俞、脾俞、胃俞、中脘、气海、关元、天枢、足三里、外关、合谷。
随症选穴：心悸加内关；夜眠不宁加神门、神庭、本神。
（2）肝肾阴虚、经脉失养型
治法：息风滋阴。
主穴：百会、风池、肝俞、肾俞、神门、三阴交、太溪、太冲。
随症选穴：阴虚明显加列缺、照海；神志不清加百会、四神聪、本神。
（3）脾胃虚弱、痰湿阻络型
治法：健脾益胃，祛湿化痰。
主穴：脾俞、胃俞、中脘、气海、列缺、合谷、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交。
随症选穴：嗜睡加印堂；便溏加天枢。
（4）气滞血瘀、阻于经脉型
治法：理气活血，疏通经络。
主穴：百会、四神聪、风池、中脘、关元、气海、合谷、内关、血海、足三里。
3.后遗症期
中医认为，此期多属脾胃虚弱、肝肾阴虚或者气血不足，兼有余邪未尽之候。依据证型分别治以健脾益胃，滋补肝肾，益气养血。
主穴：肝俞、肾俞、脾俞、胃俞、中脘、气海、关元、天枢；上肢取肩髎、肩髃、肩贞、曲池、外关、内关、合谷；下肢取环跳、风市、髀关、伏兔、委中、阳陵泉、足三里、丘墟、照海、太冲。
依据不同的后遗症及证型选择穴位，一般宜平补平泻。
二、名家治疗中常见的针刺经验
（一）石学敏治疗中风的针刺经验：“醒脑开窍”针刺法
1.处方
（1）主穴：内关、人中、三阴交。
（2）辅穴：极泉、尺泽、委中。
（3）配穴：吞咽障碍（缺血性延髓麻痹和假性延髓麻痹）加风池、完骨、翳风；语言不利加哑门、廉泉，配合金津、玉液放血；手指握固加合谷透三间；足内翻加丘墟透照海。
2.操作方法 先刺双内关，直刺0.5～1.0寸，采用捻转、提插结合的泻法。刺内关1分钟后继刺入中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄法至眼球湿润或流泪为度。再刺三阴交，沿胫骨后缘与皮肤成45°角斜刺，进针1.0～1.5寸，采用提插补法，以患侧下肢出现抽动为度。极泉取穴于原极泉穴下2.0寸，直刺1.0～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。取尺泽宜屈肘呈120°，直刺1.0寸，用提插泻法，以患侧前臂、手指抽动3次为度。委中于仰卧时直腿屈胯取穴，直刺1.0寸，用提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度。风池、翳风、完骨均刺向喉结，进针2.0～2.5寸，采用小幅度高频捻转补法，每穴施手法1分钟。合谷刺向三间穴，进针1.0～1.5寸，采用提插泻法，以患侧示指抽动或五指自然伸展为度。金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1～2ml。每日2次，10天为1疗程，持续治疗3～5个疗程。
（二）王乐亭治疗中风的针刺经验：中风＋三法
1.面瘫牵正刺法
（1）处方：水沟、承浆、地仓、颊车、颧髎、四白、阳白、大迎、合谷。
（2）功用：祛风牵正，通经活络。
（3）适应证：风中经络，症见半侧面部肌肤麻木不仁、口眼㖞斜、口角流涎、漏水、咀嚼不利、颊塞食物、眼流泪等。新病或轻症者宜用之。一般针患侧，如效缓可先针健侧面部，再针患侧面部（即针双侧）。兼有舌缓不语加风府，舌强不语加哑门，耳后完骨疼痛加风池、翳风。本法一般用治外风中经络，病情轻、病程短者。
2.面瘫牵正透穴法
（1）处方：阳白透鱼腰、攒竹透丝竹空、四白透承泣、风池透风府、太阳透颧髎、禾髎透巨髎、地仓透颊车、曲池透合谷。
（2）功用：祛风牵正，通经活络。
（3）适应证：本法刺激量大，适用于重症口眼㖞斜，久治不愈呈顽固性者，一侧面部肌肤呈完全瘫痪、肌肉萎缩、麻木不仁。
3.手足十二针法
（1）处方：曲池、合谷、内关、阳陵泉、足三里、三阴交。
（2）功用：通经活络，调和气血。
（3）适应证：本法依据肘、膝以下五输穴精选而成，为治疗半身不遂（风中经络或中脏腑，昏仆醒后遗留半身瘫痪者）的首选方。头晕目眩甚者加百会、风府；语言謇涩先刺金津、玉液出血，后针手足十二针；肝热上冲致面红目赤，加四神聪放血。
4.患侧十四针纠偏法
（1）处方：百会、风府、风池、肩井、肩髃、曲池、合谷、列缺、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟、太冲。
（2）功用：通经活络，舒筋利节。
（3）适应证：风阻经络引起的半身不遂、麻木无力、头目眩晕等症状，一般患侧取穴，可配合手足十二针交替使用。兼口眼㖞斜加地仓、颊车、人中。
5.十二透刺法
（1）处方：风池透风府、肩髃透臂臑、曲池透少海、外关透内关、阳池透大陵、合谷透劳宫、环跳透风市、阳关透曲泉、阳陵泉透阴陵泉、绝骨透三阴交、昆仑透太溪、太冲透涌泉。
（2）功用：通经活络，舒利关节。
（3）适应证：半身不遂久治不愈，症见肩脱、肘挛、腕垂、手握及胯、膝、踝强直和足内翻或外翻，即顽固性半身不遂，偏侧肢体废痿不用而功能恢复较慢者。
6.开闭醒神法
（1）处方：百会、四神聪、手十二井穴、人中、承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉。
（2）功用：醒神开窍。
（3）适应证：适应于闭证，中风神昏窍闭、卒然眩晕昏倒、不省人事、口噤、面赤、手握、二便闭阻、息粗、痰声曳锯、脉象弦劲滑实者。首先用三棱针刺百会、四神聪、手十二井穴放血，再针刺余下穴位。
7.回阳固脱法
（1）处方：神阙、气海、关元、百会、内关、足三里、涌泉。
（2）功用：回阳固脱。
（3）适应证：适用于中风脱证，出现神昏仆倒、目合口张、面色苍白、手撒遗尿、大汗淋漓、四肢厥冷、鼾睡痰鸣、脉微欲绝者。若现五绝证（眼闭肝绝、口张脾绝、鼻鼾痰声肺绝、手撒心绝、遗尿肾绝）则不活，若现一二脏绝或可有效。先用灸法，神阙穴隔炒盐、姜片，用大艾炷灸数十壮或百壮，并灸气海、关元二穴各数十壮或百壮，以脉起、肢温为度。再针余下穴位。
8.督脉十三针法
（1）处方：百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强。
（2）功用：补阳益气，填髓健脑。
（3）适应证：半身不遂属阴阳失调、气血两虚者。
9.五脏俞加膈俞之背俞法
（1）处方：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞。
（2）功用：调和气血，调理阴阳。
（3）适应证：中风后遗证半身不遂日久，五脏虚损，气血两亏，阴阳俱虚，症见头昏健忘、失眠心悸、哭笑无常、烦躁痴呆、脊背沉闷、疲乏肢软等虚弱证候。
10.老十针法
（1）处方：上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里。
（2）功用：调中健脾，理气和血，升清降浊，调理肠胃。
（3）适应证：半身不遂，因肠胃不和而出现食少纳呆、嗳气吞酸、脘腹胀满、腹胀肠鸣或二便阻隔、呃逆时作、面黄肌瘦。
11.任脉十二针
（1）处方：承浆、廉泉、天突、紫宫、膻中、鸠尾、上脘、中脘、下脘、气海、关元、中级。
（2）功用：补阴济阳，疏通气机，开胸宣肺，升清降浊，调和肠胃。
（3）适应证：半身不遂，脾胃不和，聚湿生痰，痰涎雍盛而缠绵不愈者。
12.治六腑俞法
（1）处方：胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞。
（2）功用：运化水谷，调理六腑。
（3）适应证：中风半身不遂日久不愈，六腑失和，传化功能失调，胃肠功能失调，二便功能障碍，气血脏腑功能衰弱。
13.刺脏腑募法
（1）处方：中府、膻中、巨阙、期门、章门、天枢、中脘、关元、中极。
（2）功用：调理脏腑，益气和营。
（3）适应证：中风日久，气血不调，脏腑功能日衰，精血不足，气血两亏，脏腑失和。
本文载于《中医基础知识和临床诊疗实践》[M]. 科学技术文献出版社, 2019.5
【作者介绍】
严文，副教授，副主任医师，佛山市第五人民医院（佛山科学技术学院附属佛山第五医院）中医康复科主任，康复医学研究所所长助理、中国康复医学会手功能康复专业委员会手创伤功能康复学组秘书、中国康复医学会手功能康复专业委员会儿童手功能康复学组委员、广东省康复医学会手功能康复分会秘书、广东省康复医学会康复教育分会理事、广东针灸学会针灸康复结合专业委员会委员、佛山市康复医学质量控制中心秘书、佛山市康复医学会理事兼秘书、佛山市健康科普专家、佛山市康复医学会手功能康复专业委员会副主任委员、佛山市康复医学会骨关节康复专业委员会常务委员。
擅长老年疾病、骨关节病、颈肩腰腿痛、软组织伤病、运动损伤、脑血管意外、周围性神经疾病、肺病、脾胃病、妇儿杂病等疾病的中医康复协同诊治。
研究方向：中医康复协同创新，临床护理康复一体化，康复服务“全周期，全流程，全覆盖”，康复管理“精细化、规范化、标准化”，“产学研医用”转化链。
开诊时间：逢周二、周四上午。佛山市第五人民医院康复门诊第2诊室。