文|郑山海
编辑|陈静
近日，1名患者住院“8天花费42万元”的医疗结算凭证图片在网络流传，一时间吸睛无数，引发广泛关注。
热议主要集中在两点，一是住院短短8天，花费42万元，日均5万加的花费水平，实在超出了很多人的想象。另一个则是医院宣传处回应相关媒体时，有些不咸不淡地强调，医保支付了39万多，患者实际支付不到4万元。很多网友认为，这答复颇有一些医保充当冤大头的味道——如果是不合理的消费，医保的钱也不行啊。
网帖。
谁都希望看病既便宜又高质，一旦价格超出了想象，人们很难接受，网友吐槽也是人之常情。
那么，8天花42万到底贵不贵呢。应该说确实贵，因为这个花费，超出了一般家庭的收入和支付水平。不要说每个患者，即便是十分之一的住院患者达到这个水平，我们的医疗财政也会吃不消。
2019年国家卫生健康委员会曾发布《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》,结果显示,我国住院的患者平均要花费为9291元,这个数字呈连年上升的趋势，但上升趋势不超过10%。就此来看，目前我国住院患者的平均花费在2万以内。42万及以上的花费，属于高额花费，但不是主流。
当然，不合理的医疗往往费用较高，但费用高的医疗并不是一定不合理。这需要分析具体的医疗内容。
就上海这名患者而言，42万的医疗费，主要由医疗耗材引发。相关信息显示，其卫材费就将近40万，西药费1.3万余元，中药费25元，手术费7300多元，由此可见，当前最应该关注的是，患者用了什么耗材，将医疗费用拉得如此之高。
事实上，就医疗管理而言，这不是一个高质量的病例。因为从三级医院的质量管理要求来看，医疗费用中，药物和耗材占比最好低于60%，这个案例高达95%，值得思考。
如果说医生和患者选用的耗材都是刚需，没有选择的余地，那大家也无话可说。如果患者的耗材是最好的，但还有其他便宜的选项，那可能需要探讨，医保该不该为最贵的耗材买单。
事实上，根据目前医疗耗材在医院内“零差价”的规则，医院不能从耗材身上赚到1分钱，加上药品的“零差价”，医院真正从这个患者身上的收费，可能不到2万元。这就是民众普遍批评看病贵，医院却常常哭穷的重要原因。
涉事医院。图片来自官网。
但从节约医保基金的角度，医院应该把高额医疗花费，作为医疗质量管理的重要内容，既不能将高额花费定为禁忌，一禁了之，也不能对此不闻不问，任其野蛮增长。就如门诊的大处方一样，超过1千元的大处方，要定期由专家点评，既让开大处方的医生有一定的警惕，也给医生必要的自由，保证医疗过程顺畅。
具体到这次的新闻事件，面对社会质疑，医院在答复时，没有将重点放在医疗的质量管理和医疗耗材使用的必要性方面，而是单纯放在了患者的实际负担上，就显得有些不够专业。
因为公众质疑的是合理性，这其实是医疗管理的核心。尤其，医保这些年虽为大家提供了越来越多的支持，但是在支付定位方面还不是非常清晰，究竟是定位“低水平、广覆盖”上，一切以保基础为主，还是全面提升医疗保障福利，一切向最好的方面倾斜——如果这个定位不是很明确，那么医院在政策范围选最贵的，其实也无可厚非。
从这个方面看，网友担心医保基金被浪费，要求医院给出一个清楚的解答，也不算一种苛责。当然，大家质疑背后，可能更多的是对看病贵的焦虑，以及对医疗专业的不了解。新闻底下也有不少网友提到，自己家人也是做心脏主动脉支架手术，同样花费了四十多万。还有人说，赶上这种情况，能够把命救回来就不错了。像这类手术，8天花费42万，是个例，还是普遍情况，是必要的花费，还是确有节约的空间，若医院能主动澄清疑惑，普及专业常识，缓解社会上不必要的焦虑，也不失为医患之间的一次良好互动。