老年痴呆检测指南：这些因素全都有，你得病的几率很大
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图片来源：视觉中国
实习记者
李萱
老年人口的增多导致老年变性病尤其是痴呆增多，据首都医科大学神经病学系主任贾建平教授团队的研究显示，目前中国有痴呆患者超过1000万，而只有2%的患者能接受正规护理。
《柳叶刀-神经病学》杂志于2019年9月4日发表了贾建平团队论述中国痴呆现状的文章（Dementia in China:epidemiology, clinical management, and research advances）。文章指出，中国痴呆患病率自1990年以后呈增长趋势，至2016年中国60岁以上人群痴呆患病率增长了5.6%，而全球平均患病率仅增加了1.7%。
文章认为，中国痴呆患病率呈上升趋势的可能原因是人类寿命的延长和诊断标准的进展，导致老年人数量的增加和痴呆患者的检出率更高。
文章指出，中国目前是世界上人口最多的国家（14亿），老年人口占17.9%，已经逐步进入老龄化社会。老年人口的增多导致老年变性病尤其是痴呆增多，目前推算，有痴呆患者超过1000万，轻度认知障碍患者3100万，卒中后痴呆患者950万，总计5000多万痴呆和认知障碍人群。
“面对如此庞大的痴呆和认知障碍患病人群，一方面我们意识到目前相应的医疗服务和护理还不能满足患者的需求，另一方面我们要反思痴呆患病人群连年增长的原因，并对此提出有效的防控策略。这两方面已经成为我国防控痴呆亟待解决的重大问题。”贾建平表示。
中华医学杂志发布的2018中国痴呆与认知障碍诊治指南显示，痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常，通常具有慢性或进行性的特点。
人们通常所知的阿尔茨海默病是痴呆症最常见的一种类型，除此以外，血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆也是常见病型。
“痴呆症通常指老年期痴呆，在老年期（60岁以上）发生的认知功能障碍。”上海市精神卫生中心老年病房副主任王涛对界面新闻介绍，痴呆症的种类有上百种，阿尔茨海默病也称老年性痴呆，老年性痴呆占老年期痴呆的50-60% 。
“阿尔茨海默病最直观的早期症状是情景记忆障碍，比如，家里刚刚来了客人，客人离开之后问患者谁来了，他已经忘记了。”王涛介绍，“最开始是近事遗忘，逐渐发展为忘记很久以前的人和事。”
9月21日是国际阿尔茨海默病日，今年的主题是“从容面对 不再回避”，国际老年痴呆协会号召全社会正确认识阿尔茨海默病，给予患者及其家属尊重和关心，使他们从容面对遗忘，不再回避疾病。
王涛向界面新闻介绍，发生痴呆的最大风险因素是年龄，几乎是每增加5岁，其患病率就增加1倍，我国老龄化速度极快，是痴呆患病率增加的主要原因。
全国痴呆患病率也存在地区差距，上述文章指出，农村高于城市（1.38倍），西部地区患病率较高，其中，新疆和甘肃患病率最高，为6.1-8.0%，中部及东部沿海地区患病率为5.1-6.0%。
中华医学会神经病学分会副主任委员、北京天坛医院神经科主任王拥军向界面新闻介绍，农村老人不仅在认知障碍/痴呆患病率高于城市老人，心脑血管病，肿瘤，呼吸道疾病等绝大多数疾病的患病率也高于城市老人。
中国的痴呆专科医生也存在严重短缺现象。据文章介绍，各地区对痴呆的诊断水平参差不齐，在一些大中型城市的非教学三甲医院，痴呆的诊断多由神经科医生完成，因缺乏专门的痴呆诊断训练，痴呆诊断正确率偏低；在县级医院，通常缺乏记忆门诊和痴呆专科医生，多由经验较少的内科医生对痴呆进行诊断，误诊率较高。
王拥军表示，痴呆专科培训是神经病学规培体系中重要内容，不断提升临床医生对该领域的认识和医疗水平，需要我们牵头制定和实施国家层面的痴呆专科医生培训计划，在综合医院中设立记忆门诊，构建我国防治痴呆的专业人才队伍和体系。
另一方面，因为医疗资源限制，医疗服务和护理还不能满足患者的需求。文中提到，一项全国性调查显示，只有2%的痴呆患者能接受正规护理，而其余患者由家中的非专业人员照顾。
对此，王涛向界面新闻介绍，全国痴呆患者基数大，目前的医疗条件难以满足大部分患者接受正规护理。除了改善医疗条件，提高非专业护理人员对疾病和护理技巧的认识也非常重要。
“平时观念中的居家保姆的技能是达不到照顾痴呆患者的要求，他们没有面对痴呆患者的心理准备。除了掌握技能，护理人员必须对疾病有充分的认识，要知道患者将会表现出什么样状况。”王涛介绍，护理人员在居家照顾中，与痴呆患者的情感反馈与普通患者之间是完全不相同的，甚至激惹、猜疑、幻觉、冲动都有可能存在。
值得注意的是，痴呆属于慢性疾病，需要长期的护理和治疗，医治费用相对较高。文章表示，根据2015年对痴呆患者的经济费用调查显示，中国痴呆患者的年总治疗花费为1677.4亿美元，每个患者年治疗花费为19144美元。痴呆的年总治疗花费占国内生产总值（GDP）的1.47%，而全球痴呆患者的年总治疗花费占全球GDP的1.19%，表明中国痴呆患者的经济负担高于全球平均水平。
对此，2016年人力资源和社会保障部曾印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，选择部分城市组织开展试点，探索建立以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。
王涛向界面新闻介绍，长期护理保险覆盖的失能人群中，痴呆患者占大部分，目前试点城市已经开始大力推广长期护理保险，但社会的需求暂时无法得到满足，仍需要加快推广速度。
贾建平团队则在文章提出多项建议，包括建立国家监控系统，分析和评价全国老年人群中痴呆的发病率、患病率以及风险和保护因素，根据这些基础数据建立国家一级和二级痴呆防控策略，同时制定和实施国家层面的痴呆专科医生培训计划，在综合医院中设立记忆门诊，构建我国防治痴呆的专业人才队伍和体系。
此外，要完善我国痴呆护理服务设施和水平，培训专业护理人员，配套减轻护理人员身心负担的措施，形成具有我国特色的护理体系；挖掘中医药宝库中抗痴呆的良方，并通过随机双盲对照临床试验对其有效性进行验证；构建开放透明的临床试验平台，广泛吸引国内外抗痴呆药物临床试验，并采用统一标准，严格控制试验质量，以保障确切有效的抗痴呆药物推向市场。
作者：李萱LX