宣荣荣（左）做客“甬上健康大讲堂”。 |
近年来，随着生育政策的逐步放开，你身边高龄的“大肚皮”是不是明显多了？10月29日上午，宁波大学医学院附属医院妇产科中心副主任宣荣荣主任医师做客“甬上健康大讲堂”，为高龄宝妈答疑解惑。
高龄孕妇逐年增多
宣荣荣表示，随着生育政策的调整 ，门诊就诊的高龄孕妇也越来越多。宁波大学医学院附属医院院2016年之前接诊的高龄孕妇的比例在8%-9%, 今年高龄孕妇的比例已达到15%，呈现逐年增多趋势。有人认为，现在普遍生育年龄推后，40岁也不算高龄。医学上，对高龄产妇的界定有具体标准吗？
“目前，我国把高龄产妇的年龄界定为大于等于35周岁 。”宣荣荣说，35岁可以看作女性怀孕年龄的“分水岭”。
首先，随着年龄增长，女性的卵巢储备功能会逐渐下降 。35岁后，由于内分泌激素水平的波动，卵子的质量会受一定的影响，发生流产早产以及胎儿出生缺陷的风险就会增加。其次，高龄孕妇发生各种妊娠并发症的概率也会大大增加，比如我们经常听到的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘还有产后出血等问题。
她坦言：“这几年产科医生的压力也是越来越大，其中一部分原因正是高龄孕妇越来越多，妊娠并发症也就相应增多了。”
有剖宫产史的要评估子宫情况
很多人关心，如果计划怀二宝或三宝，和怀第一个宝宝时相比，有哪些特别的准备工作要做呢？
对此，宣荣荣建议，首先要做好孕前检查，最好先做全面的身体检查，可以及早发现问题并做好处理。一些常见的妊娠疾病，都可以在孕前先进行控制，控制好后再怀孕，减少妊娠期的风险。其次，备孕前三个月注意补充叶酸，防止胎儿发生畸形。若孕前没有吃，孕后也应该遵守医嘱，及时补充叶酸。此外，要合理饮食，健康作息，保证营养的摄入和均衡，保证充足的睡眠和规律作息时间。
她举例，前阵子接诊了一位计划怀二宝的女士，孕前检查时发现餐后2小时血糖超标，而她本人之前都不知道自己有糖尿病。发现问题后，宣荣荣联合内分泌科制定了完善的治疗方案，等血糖控制稳定后，这位女士顺利怀上了二孩。
需要特别说明的是，有剖宫产史的女性打算要生二宝或三宝，建议怀孕前先到医院做B超等检查，看有没有子宫憩室等，在医生指导下进行备孕。前去检查时，最好能带上前一次剖宫产的手术记录和出院记录，便于医生更详细了解手术情况。
一般建议剖宫产后1年半到2年再怀孕。这个间隔时间，对孕妈和宝宝来说，并发症都相对较低。
直播中，很多网友关心，如果一胎是剖宫产，二胎只能剖宫产吗？
宣荣荣介绍：第一胎是剖宫产，第二胎不一定都要行剖宫产，部分孕妇可以选择顺产。如果孕妇子宫恢复良好，厚度均匀，孕妇骨盆发育良好，胎儿在宫内没有异常情况，胎儿体重、头围适中，孕妇体质较好，可以选择顺产。
高龄孕妇务必重视唐氏筛查
十月怀胎，是妈妈和胎宝宝一起过关斩将的过程，对高龄宝妈来说，更是如此。
宣荣荣在直播中特别提醒，对高龄孕妇来说，务必要重视唐氏筛查。根据就诊时所处的孕周不同，选择也不同：有早孕期的NT筛查，中孕期联合血清学筛查，以及早中孕期联合筛查。医生会告诉孕妇不同筛查方式的检出率和假阳性率、风险以及费用等情况，孕妇可做选择。
医生会根据孕妇本身及唐筛的风险情况，安排进一步检测，如无创胎儿DNA检查或者羊水穿刺，用来排除胎儿的染色体疾病。
直播中，不少孕妈关心羊水穿刺、无创DNA等检查之间的区别。
宣荣荣详细解释：高龄妊娠胎儿很有可能出现染色体方面的疾病，发生21三体，18三体综合征的风险都比较高。目前，临床工作中建议35周岁以上的孕妇最好要做羊水穿刺。
羊水穿刺虽然属于有创的产前诊断的方式，但多数情况下对胎儿不会产生影响。一般来说，发生流产风险的概率在千分之二到千分之五，而且有一些是本身胎儿存在一定的问题，穿刺只是一个诱因。
一些孕妈如果过于害怕羊水穿刺，也可以在孕12-24周之间选择无创DNA检测，对于唐氏综合征筛查的检出率可以达到 95%以上。相较于羊水穿刺，无创DNA的好处在于更安全，但局限在于，如果无创DNA检测结果显示是高风险胎儿，还是需要再进一步做羊水穿刺染色体检查来明确 。
“总的来说，高龄孕妈最好能做羊水穿刺。这是一个确诊手段 ，无创DNA只是一种产前筛查技术，只能告诉你高风险还是低风险。”宣荣荣建议。
记者 王颖 通讯员 庞赟